Лечение ЗППП
ЭКТОПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
ЛОБКОВЫЙ ПЕДИКУЛЕЗ
Пациенты с лобковым педикулезом (лобковые вши) обычно обращаются к врачу из-за зуда и появления вшей или гнид на лобковых волосах. Лобковый педикулез обычно передается при половых контактах.
Рекомендуемые схемы
Перметрин 1% крем, наносится на зоны поражения и смывается через 10 минут
или
Линдан, 1% шампунь наносится на 4 минуты и затем смывается водой (не рекомендуется для беременных и кормящих женщин или детей моложе 2 лет)
или
Пиретрины с бутоксидом пиперонила наносятся на зоны поражения и смываются через 10 минут
О токсичности линдана (приступы судорог, апластическая анемия) не сообщалось, когда лечение было ограничено рекомендованными 4 минутами. Перметрин является менее токсичным, чем линдан.
Другие замечания по ведению пациентов
Рекомендованные схемы не должны использоваться для применения в области глаз. При педикулезе ресниц необходимо использовать окклюзионную глазную мазь, которая накладывается на края век 2 раза в день в течение 10 дней.
Постельные принадлежности и белье необходимо деконтаминировать (машинная стирка или машинная сушка с использованием высокой температуры, химическая чистка); они не должны соприкасаться с телом, по крайней мере, в течение 72 часов. Фумигации жилой зоны не требуется. Пациенты с лобковым педикулезом должны быть обследованы на другие ЗППП.
Дальнейшее наблюдение
Если симптомы сохраняются, то больного следует обследовать повторно через неделю. При обнаружении вшей или гнид у основания волос может потребоваться повторное лечение. Если лечение по одной из рекомендованных схем неэффективно, пациента следует пролечить по альтернативной схеме.
Лечение половых партнеров
Необходимо лечить половых партнеров, с которыми пациент контактировал в течение последнего месяца. Пациенты должны воздерживаться от сексуальных контактов до тех пор, пока они и их партнеры не будут пролечены и после этого обследованы для исключения персистенции заболевания.
Особые замечания
Беременность. Беременные и кормящие женщины должны быть пролечены перметрином или пиретрином с бутоксидом пиперонила. Линдан при беременности противопоказан.
ВИЧ-инфекция. Лица с ВИЧ-инфекцией и лобковым педикулезом должны получать такое же лечение, как лица без ВИЧ-инфекции.
ЧЕСОТКА
Основным симптомом чесотки является зуд. До его возникновения должна произойти сенсибилизация к Sarcoptes scabiei. При первичном инфицировании сенсибилизация развивается в течение нескольких недель, тогда как при реинвазии зуд может появиться через 24 часа. У взрослых чесотка может передаваться половым путем; для детей такой путь передачи нехарактерен.
Рекомендуемая схема
Перметрин крем (5%) наносится на все тело ниже шеи, смывается через 8-14 часов
Альтернативная схема
Линдан 1%, 1 пузырек лосьона или 30 г крема нанести тонким слоем на всю поверхность тела, сверху вниз от шеи, и смыть через 8 часов.
или
Ивермектин 200 мг/кг внутрь, повторить через 2 недели
Примечание: Линдан не следует использовать после ванны или душа, а также у лиц с обширными дерматитами, у беременных и кормящих женщин и у детей до 2-х лет.
Перметрин является эффективным и безопасным препаратом, но более дорогим, чем линдан. Линдан эффективен в большинстве районов США, однако сообщалось о выделении в некоторых странах мира паразитов, устойчивых к линдану, включая некоторые районы США. Сообщалось о случаях развития приступов судорог, если линдан применялся после водных процедур или назначался лицам с обширным дерматитом; также сообщалось о случаях апластической анемии после применения линдана.
В одном исследовании приведены данные о повышенной смертности среди лиц старческого возраста, получавших ивермектин, но это сообщение не было подтверждено в других исследованиях.
Особые замечания по ведению больных
Постельные принадлежности и белье должны быть деконтаминированы (машинная стирка или машинная сушка с использованием высоких температур, химическая чистка); они не должны соприкасаться с телом, по крайней мере, в течение 72 часов. Фумигации жилой зоны не требуется.
Норвежская чесотка
Норвежская чесотка имеет тяжелое течение и возникает, обычно, у лиц с нарушениями иммунитета, с пониженным питанием или у ослабленных больных. В группу риска развития норвежской чесотки входят пациенты, получающие системные или сильные местные глюкокортикоиды, пациенты с пересаженными органами, умственно отсталые или физически немощные лица, инфицированные ВИЧ или HTLV-1, пациенты со злокачественными заболеваниями крови. Норвежская чесотка ассоциируется с большей трансмиссивностью, чем обычная. Не проводилось контролируемых терапевтических испытаний, поэтому адекватное лечение не определено. Местное лечение одним скабицидным препаратом или пероральный прием ивермектина могут не дать эффекта. Некоторые специалисты рекомендуют применять комбинацию местного лечения скабицидом перорального приема ивермектина или повторное лечение инвермектином. Линдан назначать не следует из-за его нейротоксичности, поскольку при норвежской чесотке поражаются большие поверхности и нарушена целостность кожного покрова. Ногти у пациентов должны быть коротко острижены для уменьшения возможности травмирования кожи при расчесах.
Последующее наблюдение
Пациентов следует предупредить, что сыпь и зуд могут беспокоить в течение 2 недель после лечения. Симптомы, не исчезающие более 2 недель, могут быть вызваны различными факторами, в частности устойчивостью паразита к препарату или неправильным применением при местном лечении. У пациентов с норвежской чесоткой препарат может плохо проникать через утолщенную кожу, и не достигать мест скопления клещей. Особого внимания требуют ногти у этих пациентов. Может происходить реинфицирование или от членов семьи, если они не были пролечены, или если плохо была проведена обработка одежды, постели и т.п. Если даже лечение было успешным и реинфекция не произошла, симптомы могут оставаться или ухудшаться из-за развития аллергического дерматита. Домашние клещи могут также вызывать персистенцию симптомов в результате перекрестной реактивности антигенов. Некоторые специалисты рекомендуют повторить лечение через 1-2 недели у пациентов, у которых зуд не стихает, другие рекомендуют повторное лечение только в тех случаях, когда у пациента обнаруживаются живые клещи. Пациентов, у которых рекомендованные схемы лечения неэффективны, необходимо пролечить по альтернативной схеме
Ведение половых партнеров и бытовых контактов
Необходимо обследовать и пролечивать как половых партнеров, так и всех людей, тесно контактировавших с пациентом на протяжении последнего месяца
Ведение пациентов при вспышках эпидемии в общинах, приютах и других учреждениях
Эпидемии чесотки достаточно часто встречаются в приютах, больницах, в других учреждениях постоянного пребывания людей, в общинах. Контроль эпидемий может быть достигнут только посредством лечения всех лиц в популяциях, подверженных риску. В этих условиях целесообразно применение Ивермектина, особенно при неэффективности топических препаратов. Ведение пациентов в условиях эпидемии должно осуществляться совместно со специалистом.
