Подофиллиновая смола содержит множество компо­нентов, включая лигнанс-подофиллин, который явля­ется антимитотическим средством. Смола наиболее ча­сто приготовляется в 10-25 % настойке бензоина. Одна­ко, этот препарат широко варьирует по концентрации и по содержанию активных и неактивных компонентов. Промежуток времени, при котором препараты подофил­лина сохраняют свои активные свойства, неизвестен. Важно накладывать подофиллиновую смолу тонким слоем на бородавки и позволить ей высохнуть на воз­духе до момента соприкосновения места воздействия с одеждой. Обильные аппликации или недостаточное высыхание на воздухе могут привести к местному раз­дражению благодаря распространению лекарства на непораженную кожу.

ТХУК и БХУК - едкие вещества, разрушающие бо­родавки благодаря химической коагуляции белков. Они широко используются, но изучены недостаточно. Ра­створы ТХУК имеют очень низкую вязкость (по срав­нению с водой) и при слишком обильной аппликации могут быстро растекаться, повреждая значительную пло­щадь нормальных соседних тканей. Наносить препараты ТХУК и БХУК следует очень аккуратно и нужно дать им подсохнуть до того, как пациент сядет или встанет. При возникновении интенсивных болезненных ощущений кислота может быть нейтрализована мылом или содой.

Хирургическое удаление бородавок имеет преиму­щества перед другими методами воздействия в том, что происходит быстрое удаление бородавок, обычно за один визит. Однако, при этом требуются значительная клиническая практика, некоторое количество оборудо­вания, и более продолжительное время обработки. Пос­ле достижения эффекта местной анестезии визуально определяемые генитальные бородавки могут быть фи­зически разрушены электрохирургическим методом, в этом случае обычно не требуется дополнительного гемостаза. Как альтернативный вариант, бородавки могут быть удалены методом тангенциальной эксцизии ост­рыми ножницами или скальпелем, или удалены мето­дом кюретажа. Так как большинство бородавок - экзофитные, использование этого метода может быть ослож­нено образованием раны в пределах эпидермиса. Гемостаз может быть достигнут методом электрокоагуляции или химическими кровоостанавливающими средства­ми, такими, как раствор хлорида алюминия. Наложе­ние швов не требуется и не показано в большинстве случаев, если хирургическое удаление произведено пра­вильно. Хирургический метод наиболее применим при лечении пациентов с большим количеством или с боль­шой площадью генитальных бородавок. СО2-лазер и хирургический метод могут быть использованы при ведении пациентов с множественными или интрауретральными бородавками, особенно в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективны.

Интерферон, или натуральный, или рекомбинантный, применялся для лечения генитальных бородавок системно (подкожно, в отдаленный участок или внутимышечно) или в область поражения (инъекции в боро­давки). Системное использование интерферона оказа­лось не эффективным. Интерферон, вводимый в область поражений, продемонстрировал сравнительно одинаковые с другими методами эффективность и уровень ре­цидивов. Считается, что интерферон должен быть эф­фективен, поскольку он обладает противовирусным и/или иммуностимулирующим эффектом. Однако, лече­ние интерфероном не рекомендуется для рутинного ис­пользования из-за неудобства его назначения, необхо­димости частых визитов, и его способности часто вы­зывать системные побочные эффекты, при сравнитель­но одинаковой эффективности с другими методами.

Из-за недостатка доступных эффективных методов лечения в некоторых клиниках используется комбини­рованное лечение (два или более одновременных спо­собов воздействия на одну и ту же бородавку). Некото­рые специалисты считают, что комбинированные мето­ды не увеличивают эффективность, но могут увеличить количество осложнений.

Цервикальные бородавки

У женщин с экзофитными цервикальными бородав­ками перед началом лечения необходимо исключить высокодифференцированные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП). Лечение должно проводиться под консультативным наблюдением специалиста.

Рекомендуемые схемы для вагинальных бородавок

Криотерапия жидким азотом. Из-за риска пробо­дения и образования фистулы применение криозонда во влагалище не рекомендуется;

или

ТХУК или БХУК, 80-90% наносятся только на бородавки. Наносить препарат следует в неболь­шом количестве и только на бородавки, выдержи­вать до высыхания, пока не появится белый «иней». Для удаления непрореагировавшей кислоты обрабатываемая область припудривается тальком, двууглекислым натрием или промывается жидким мылом. При необходимости повторять процедуру еженедельно.

Рекомендуемые схемы для бородавок в отверстии уретры

Криотерапия жидким азотом

или

Подофиллин, 10-25% в настойке бензоина. Область аппликации должна быть высушена перед контактом с нормальной слизистой. Если необходимо, процедуру проводить еженедельно. Безопасность использования подофиллина во время беременности не доказана.

Примечание. Хотя данные о применении подофилокса или имиквимода для лечения бородавок в дистальном отделе отверстия уретры ограничены, ряд специалистов рекомендуют их использование у некоторых пациентов.

Рекомендуемые схемы для анальных бородавок

Криотерапия жидким азотом

или

ТХУК или БХУК, 80-90% наносится на бородав­ки. Препарат наносится в небольшом количестве только на бородавки и выдерживается до высыха­ния, пока не появится белый «иней». Для удаления непрореагировавшей кислоты обрабатываемая область припудривается тальком, двууглекислым натрием или жидким мылом. При необходимости повторять процедуру еженедельно;

или

Хирургическое удаление.

Примечание. Лечение бородавок на слизистой прямой кишки должно проводиться под наблюдением эксперта.

Рекомендуемые схемы для бородавок полости рта

Криотерапия жидким азотом

или

Хирургическое удаление

Просвещение и консультирование - очень важный аспект ведения пациентов с генитальными бородавка­ми. Информировать пациентов можно с помощью бук­летов, горячей линии или веб-сайтов. Следует включать следующие разделы:

• Генитальная ВПЧ-инфекция - это вирусная ин­фекция, широко распространенная среди сексу­ально активных взрослых.

• Инфекция почти всегда передается половым путем, но инфекционный период варьирует, по­этому довольно трудно определить источник инфекции. При продолжающихся отношениях сексуальные партнеры обычно уже инфициро­ваны к моменту постановки диагноза у пациента, хотя они могут и не иметь симптомов.

• Естественное течение заболевания обычно доб­рокачественное, эти типы ВПЧ вызывают наруж­ные генитальные бородавки и не ассоциированы с развитием рака.

Рецидивы инфекции в течение нескольких меся­цев после проведенного лечения не так редки и, как правило, являются именно рецидивами, а не реинфекцией.

• Вероятность заражения будущих партнеров и продолжительность инфекциозности после лече­ния неизвестны. Использование презервативов ассоциируется со сниженной частотой рака шей­ки матки и ВПЧ-ассоциированных заболеваний.