• Обоим партнерам следует пройти тестирование на ЗППП и ВИЧ до того, как вступить в половые отношения.

• Если человек предпочитает вступать в половые контакты с партнером, чей инфекционный статус неизвестен, или с тем, кто инфицирован ВИЧ или другим ЗППП, он должен использовать новый латексный презерватив для каждого полового акта.

Профилактическая вакцинация

Профилактическая вакцинация - один из наиболее эффективных методов предотвращения передачи определенных ЗППП. Например, инфекция, вызванная вирусом гепатитаВ, часто передается половым путем и вакцинация от гепатита В рекомендуется для всех невакцинированных пациентов, проходящих обследование на ЗППП. Недавно лицензированная вакцина против гепатита А рекомендуется для вакцинации мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами, а также лиц, употребляющих наркотики (как инъекционные, так и неинъекци­онные). Проводятся испытания вакцин против других ЗППП, практическое применение которых может начаться в течение последующих нескольких лет.

Методы предупреждения

Мужские презервативы

При постоянном и правильном применении мужские латексные презервативы являются высокоэффективным средством предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией половым путем и могут снизить риск заражения другими ЗППП (например, гонореей, хламидиозом и трихомониазом). Поскольку презервативы покрывают не всю поверхность, подвергающуюся опасности заражения, они более эффективны при профилактике инфекций, передающихся с выделениями слизистых (например, гонорея, хламидиоз, трихомониаз) чем тех, которыми заражаются путем соприкосновения кожными поверхностями (например, герпес, папилломавирусная инфекция, сифилис и шанкроид). Презервативы относятся к медицинским устройствам и проверяются FDA. Целостность каждого латексного презерватива, произведенного в США, перед упаковкой исследуется с помощью электронных приборов. В США частота разрывов презервативов во время использования низкая (приблизительно 2 на 100). Неудачи при пользовании презервативами, как правило, являются следствием непостоянного или неправильного использования, а не разрыва презерватива. В США можно приобрести презервативы, сделанные не из латекса. Хотя частота разрывов и соскальзывания у этих презервативов выше, чем у латексных, частота возникновения беременностей при их использовании примерно такая же, как при применении латексных. Презервативы из полиуретана или другого синтетического материала могут быть использованы лицами с аллергией на латекс.

Для эффективного предупреждения ЗППП пациентам необходимо рекомендовать постоянное и правильное использование презервативов. Пациенты также дожны быть проинструктуированы, как правильно использовать презерватив. Следующие рекомендации позволят правильно применять мужской презерватив:

• Использовать только новый презерватив при каждом половом акте (оральном, вагинальном и анальном).

• Обращаться с презервативом осторожно, чтобы избежать повреждения ногтями, зубами или другими острыми предметами.

• Надевать презерватив на половой член в состоя- нии эрекции и перед любым генитальным конт актом с партнером.

• Убедиться, что в концевой части презерватива нет воздуха.

• Убедиться в наличии достаточного количества смазки в процессе полового акта, возможно, потребуется дополнительное использование смазки.

• Использовать с латексными презервативами смазки только на водной основе (например, K–Y Jeliy™ или глицерин). Нельзя использовать смазки на масляной основе (например, вазелин, минеральные масла, массажные кремы, лосьоны для тела или кулинарные масла), так как они разрушают латекс.

• Для избежания соскальзывания после полового акта, необходимо крепко держать презерватив у основания полового члена при его извлечениии и снимать пока половой член находится в состоянии эрекции.

Женские презервативы

Лабораторные исследования показали, что женский презерватив (Realitytm) - смазанная полиуретановая пленка с кольцом на обоих концах, помещенная во влагалище - является надежным механическим барьером для вирусов включая ВИЧ [5]. Кроме одного исследования при рецидивирующем трихомониазе, клинические исследования по оценке эффективности женских презервативов для предупреждения ВИЧ-инфекции и других ЗППП не завершены. При последовательном и правильном использовании, женские презервативы должны существенно снижать риск ЗППП. В ситуации, когда нельзя использовать мужской презерватив, паре следует использовать женский презерватив.

Влагалищные спермициды, губки и диафрагмы

Как было показано в исследованиях, вагинальные спермициды, содержащие ноноксинол-9 (N-9) оказались неэффективны для профилактики гонореи, хламидиоза и ВИЧ-инфекции [б]. Поэтому использовать только спермициды для предупреждения ВИЧ-инфекции и ЗППП не рекомендуегся. Частoe использование спермицидов, содержащих N-9, ассоциируется с поражениями кожи и слизистых оболочек половых органов, что, в свою очередь, связано с повышенным риском заражения ВИЧ-инфекцией. Влагалищные контрацептивные губки защищают против цервикальной гонореи и хламидиоза, но при их использовании увеличивается риск развития кандидоза. При использовании диафрагмы показан защитный эффект против цервикальной гонореи, хламидиоза и трихомониаза, но только в исследованиях методом "поперечного среза" и "случай-контроль"; когортных исследований не проводилось [7]. Для защиты женщин от ВИЧ-инфекции нельзя использовать влагалищные спермициды, губки или диафрагмы. Роль спермицидов, губок, диафрагм для предупреждения ВИЧ-инфекции у мужчин не изучена. Использование диафрагм и спермицидов ассоциируется с повышенным риском возникновения бактериальных инфекций мочевого тракта у женщин.

Презервативы и влагалищные спермициды, содержащие N-9

Презервативы, смазанные спермицидами, не более эффективны в предупреждении передачи ВИЧ-инфекции и других ЗППП, чем презервативы с любыми другими смазками. Продажа и распространение презервативов со смазками, содержащими N-9, выпущенными ранее и с не истекшим срокои годности могут быть продолжены. Однако производство новых презервативов со смазками с N-9 не рекомендовано, так как они дороже других презерватизов со смазками, у них короче срок хранения и их применение ассоциируется с инфекциями мочевого тракта у молодых женщин.

Использование спермицидов, содержащих N-9, ректально

Недавно появились данные, указывающие на то, что N-9 может увеличивать риск передачи ВИЧ-инфекции при вагинальном половом акте [б]. Хотя подобные исследования не проводились среди мужчин, использующих N-9-содержащие спермициды во время анального полового акга с другими мужчинами, N-9 может повреждать слизистую оболочку прямой кишки, создавая таким образом входные ворота для ВИЧ и других возбудителей ЗППП. Поэтому N-9 не должен применяться как микробицид или любрикант во время анального секса.

Небарьерная контрацепция, хирургическая стерилизация, гистерэктомия