Рекомендуемое обследование

• исследование СМЖ: VDRL, цитоз, белок;**

• клинический анализ крови, и подсчет количества тромбоцитов;

• другие исследования при клинических показаниях: (например, рентгенография длинных трубчатых костей, рентгенография грудной клетки, печеночные пробы, УЗИ черепа, офтальмологическое исследование, исследование слухового центра ствола головного мозга).

Рекомендуемые схемы

Водорастворимый кристаллический пенициллин G 100000-150000 ЕД/кг/день (вводить по 50000 ЕД/кг в/в каждые 12 часов в течение первых 7 дней жизни и затем каждые 8 часов в течение 10-14 дней)

или

Прокаин пенициллин G 50000 ЕД/кг в/м ежедневно однократно в течение 10-14 дней

Если лечение было прервано более чем на 1 день вновь проводится полный курс. Клинический опыт по использованию других антибактериальных препаратов таких как ампициллин, не достаточен. По возможности предпочтительно использовать 10-дневный курс лечения пеницилллином, даже если был проведен курс ампициллина по поводу возможного сепсиса. При использовании других препаратов, отличных от пенициллина требуется тщательный серологический контроль для оценки адекватности лечения. Во всех других ситуациях наличие сифилиса и его лечения в анамнезе у матери является показанием для проведения обследования и лечения ребенка.

Вариант 2. Младенцы с нормальными результатами физикального обследования, у которых титры нетрепонемных серологических тестов такие же или ниже, чем 4-кратный титр у матери, и у которых:

а) мать не лечилась, или об этом нет соответствующей записи в истории болезни, или она получала не адекватное лечение;

б) матери проведено лечение эритромицином или другими препаратами непенициллинового ряда***

в) мать получила лечение менее, чем за 4 недели до родов; или

г) у матери ранний сифилис и титры нетрепонемных реакций не уменьшились в 4 раза или увеличились в 4 раза.

Рекомендуемое обследование

• исследование СМЖ: VDRL, цитоз, белок;

• клинический анализ крови, и подсчет количеств тромбоцитов;

• рентгенография длинных трубчатых костей Полное обследование не требуется, если в течение указанных 10 дней проводилось парантеральное лечение. Однако такая оценка может оказаться полезной; при спинномозговой пункции можно выявить патологию в СМЖ, в связи с чем может возникнуть необходимость проведения тщательного контроля. Другие тесты, такие как гемограмма, подсчет количества тромбоцитов и [1]рентгенография костей, могут быть проведены для дальнейшего подтверждения диагноза врожденного сифилиса. Если использовали бензатин пенициллин G, 50000 ЕД/кг в/м однократно, то дети должны быть полностью обследованы (исследование СМЖ, рентгенография костей, гемограмма с подсчетом количества тромбоцитов), после чего рекомендуется проведение контроля и последующее наблюдение. Если при обследовании младенца выявляется патология или оно не проводилось, или анализ СМЖ нельзя интерпретировать как контаминацию кровью, то в таких случаях требуется 10-дневный курс пенициллина в соответствии с вышеуказанной схемой лечения.****

Рекомендуемые схемы Водорастворимый кристаллический пенициллин G 100000-150000 ЕД/кг/день (вводить по 50000 ЕД/кг в/в каждые 12 часов в течение первых 7 дней жизни и затем каждые 8 часов в течение 10 дней)

или

Прокаин пенициллин G 50000 ЕД/кг в/м ежедневно однократно в течение 10 дней

или Бензатин пенициллин G 50000 ЕД/кг в/м однократно

Примечание: некоторые специалисты рекомендуют парентеральное лечение, если у матери был нелеченный ранний сифилис в момент родов.

Вариант 3. Младенцы с нормальными результатами физикального обследования, у которых титры нетрепонемных серологических тестов такие же или ниже, чем 4-кратный титр у матери, и у которых:

а) мать лечилась во время беременности, лечение было адекватным периоду заболевания, лечение было проведено ранее, чем за 4 недели до родов;

б) мать получила адекватное лечение по поводу раннего сифилиса и у нее произошло 4-х кратное снижение титров нетрепонемных тестов или титры остались стабильными и низкими для позднего сифилиса;

в) у матери не было реинфекции или рецидива.

Рекомендуемое обследование

Обследованиене требуется.

Рекомендуемая схема

Бензатин пенициллин G 50000 ЕД/кг в/м однократно.*

Вариант 4. Младенцы с нормальными результатами физикального обследования, у которых титры нетрепонемных серологических тестов такие же или ниже, чем 4-кратный титр у матери, и у которых:

а)матери получили соответствующее лечение до беременности и

б)титры нетрепонемных тестов оставались стабильными или низкими до и во время беременности и к моменту родов (VDRL<1:2; RPR<1:4).

Рекомендуемое обследование Обследование не требуется.

Рекомендуемое лечение

Лечение не требуется, однако, некоторые специалисты рекомендуют бензатин пенициллин G 50000 ЕД/кг в/м однократно, особенно, если нет уверенности в проведении дальнейшего наблюдения.

Диагностика и лечение врожденного сифилиса у младенцев и детей более старшего возраста

Если у детей выявлены положительные результаты серологических реакций на сифилис после периода новорожденности (позже 1-го месяца жизни), то следует выяснить серологический статус матери и результаты предыдущих исследований, для того, чтобы оценить, имеет ли ребенок врожденный или приобретенный сифилис (если сифилис приобретенный, см. разделы Первичный и вторичный сифилис и скрытый сифилис). Если у ребенка есть. риск заболевания врожденным сифилисом, он должен быть полностью обследован и протестирован на ВИЧ-инфекцию.

Рекомендуемое обследование

• Исследование СМЖ для подсчета клеток, белка, nVDRL.

• Гемограмма, подсчет тромбоцитов.

• Другие тесты, такие как рентгенография длинных трубчатых костей и грудной клетки, функциональное исследование печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обследование глаз, иследование органов слуха.

Рекомендуемая схема

Водорастворимый кристаллический пенициллин

G 200000-300000 ЕД/кг/день в/в по 50000 ЕД/кг каждые 4-6 часов в течение 10 дней

Все дети с подозрением на врожденный сифилис или с неврологическими проявлениями должны быть

[2]Некоторые специалисты предлагают также лечить этих пациентов бензатин пенициллином G пролечены водорастворимым пенициллином G. 50000 ЕД/кг в/м однократно, с последующим 10-дневным курсом водорастворимого пенициллина внутривенно.

Последующее наблюдение

Все дети с положительными серологическими реакциями на сифилис (или ребенок, у матери которого положительные серологические реакции на сифилис определялись перед родами) должны находиться под тщательным наблюдением и проходить серологический контроль (нетрепонемные тесты) каждые 2-3 месяца до тех пор, пока результаты тестов не станут отрицательными или не снизятся в 4 раза. Титры нетрепонемных тестов должны снижаться к 3-месячному возрасту и становиться отрицательными к 6 месяцам, если ребенок не был инфицирован (положительные титры являлись результатом пассивного переноса антител IgG от матери) или был инфицирован, но получил адекватное лечение (ответ на лечение может быть замедленным, если ребенок получал лечение после неонатального периода). Если обнаруживается, что титры остаются стабильными или увеличиваются с 6-го к 12-му месяцу, ребенок должен быть обследован вновь с исследованием СМЖ и пройти полный 10-дневный курс лечения парантеральным пенициллином G.