Рекомендуемая схема

Эритромицин основной или этилсукцинат 50 мг кг/день перорально, разделенные на 4 дозы, в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Эффективность эритромицина при лечении пневмонии составляет приблизительно 80%; может потребоваться второй курс лечения. Дальнейшее наблюдение необходимо для того, чтобы убедиться в разрешении симптомов пневмонии. У некоторых детей, переболевших хламидийной пневмонией, впоследствии отмечаются изменения при исследовании функции легких.

Ведение матерей и их половых партнеров

Матери детей, больных хламидийной инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Хламидийная инфекция у подростков и взрослых).

Младенцы, рожденные от матерей с хламидийной инфекцией

Младенцы, рожденные от матерей с нелеченной хламидийной инфекцией, относятся к группе высокого риска заболевания, однако профилактическое лечение назначать не следует, так как его эффективность неизвестна. Если симптомы инфекции развиваются, то дети должны быть обследованы и пролечены.

Хламидийная инфекция у детей

Сексуальное насилие должно рассматриваться в качестве причины хламидийной инфекции у детей предподросткового возраста, хотя после инфицирования в перинатальном периоде С. trachomatis может персистировать в носоглотке, урогенитальном тракте и прямой кишке больше 1 года (см. Сексуальное насилие в отношении детей). В связи с возможной необходимостью в судебном расследовании и предъявлении обвинения в сексуальном насилии, для диагностики хламидийной инфекции у детей в предподростковом возрасте необходимо использование высоко специфичного культурального метода.

Замечания по диагностике

Не следует использовать некультуральные тесты ИФА, ПИФ из-за возможности ложноположительных результатов. При анализе образцов, полученных из респираторного тракта, ложноположительные результаты могут быть следствием перекрестных реакций с С. pneumoniae; при использовании образцов из генитального тракта и прямой кишки ложноположительные результаты могут наблюдаться из-за перекрестных реакций с фекальной микрофлорой.

Рекомендуемые схемы

Дети с массой тела <45 кг

Эритромицин основной 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы в течение 14 дней.

Дети с массой тела >45 кг в возрасте <8 лет

Азитромицин 1 г перорально однократно

Дети в возрасте >8 лет

Азитромицин 1 г перорально однократно или

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Другие замечания по ведению пациентов. См. Сексуальное насилие в отношении детей.

Последующее наблюдение Последующee наблюдение необходимо для того, чтобы убедиться в эффективности лечения.

ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Гонококковая инфекция у подростков и взрослых

В США количество новых случаев инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, оценивается в 600000 в год. В большинстве случаев у мужчин инфицирование сопровождается появлением симптомов, что заставляет их начать лечение достаточно быстро для препреждения серьезных осложнений, но не достаточно быстро для предупреждения передачи инфекции другим лицам. У женщин в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно до тех пор, пока не развиваются такие осложнения, как ВЗОМТ, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов, может приводить к нарушению проходимости маточных труб, что, в свою очередь, ведет к развитию бесплодия или внематочной беременноссти. Поскольку гонококковая инфекция у женщин часто протекает бессимптомно, первичной мерой контроля гонореи в США является скрининг женщин, принадлежащих к группам высокого риска.

Одновременное лечение гонореи и хламидийной инфекции

Наблюдения показывают, что у лиц, инфицированных N. gonorrhoeae, часто выявляется С. trachomatis, поэтому пациентам, получающим лечение от гонореи, также должны быть назначены препараты, эффективные против неосложненной генитальной хламидийной инфекции. Проведение терапии, направленной против обоих возбудителей, без предварительного тестирования на хламидии может быть явно выгодно в популяциях, где хламидийная инфекция в 10-30% случаев сопутствует гонококковой инфекции, т.к. лечение хламидиоза стоит значительно меньше (от $0,50 до $1,50 за доксициклин) по сравнению со стоимостью обследования. Некоторые специалисты считают, что рутинное использование такого метода лечения приводит к значительному снижению распространенности хламидийной инфекции. Поскольку большинство штаммов гонококков в США чувствительны к доксициклину и азитромицину, их одновременное применение может помешать развитию резистентности N. gonorrhoeae к антибиотикам

С тех пор, как стала применяться терапия, направленная против обоих возбудителей, распространенность хламидийной инфекции снизилась в некоторых популяциях, а тесты на хламидийную инфекцию стали более чувствительными и применяются гораздо шире. Там, где уровень распространенности смешанного инфицирования низок, некоторые клиницисты могут предпочитать проведение тестирования на хламидии, нежели проводить сочетанное лечение. Однако, такой метод лечения показан пациентам, которые могут не вернуться за результатами тестов.

Устойчивость N. gonorrhoeae к хинолонам

Случаи заболеваемости гонореей, вызванной устойчивыми к хинолонам штаммами, спорадически отмечаются во многих частях света, включая Северную Америку, и начинают широко распространяться в азиатских регионах. Из 5461 штамма, выделенного в ходе выполнения Программы по эпиднадзору за гонококковыми штаммами (GISP) в 2000 г., для 19 (0,4%) минимальная подавляющая концентрация (МПК) к ципрофлоксацину > 1,0 мг/мл. Изоляты были получены из 25 городов США и устойчивые штаммы составляли приблизительно 0,2% всех штаммов, в то время как в Гонолулу -14,3%. Поэтому, фторхинолоны не рекомендованы для лечения гонореи в штате Гавайи. Последние данные показали увеличение числа устойчивых штаммов в Калифорнии. Врачам следует выяснять у пациентов, какие города и страны они или их половые партнеры посещали в последнее время, для того чтобы назначить адекватное лечение.

Распространение устойчивых к хинолонам и другим антибиотикам штаммов гонококков будет расширяться, поэтому надзор за такими штаммами очень важен для выработки правильных рекомендаций по лечению гонореи. GISP, получившая изоляты от 3% мужчин с гонореей в США, является основой этого надзора. Однако также важна и роль врача в ведении этого надзора. Врачи, диагностировавшие гонорею у лиц, лечившихся рекомендованными схемами и не заразившихся повторно, должны направить пациента для выделения культуры и определения ее чувствительности к антибиотикам, а результаты представить в местный отдел здравоохранения.

Неосложненный гонококковый цервицит, уретрит, проктит

Рекомендуемые схемы

Цефиксим 400 мг перорально, однократно