Рекомендуемые схемы лечения

Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день в течение 7-10 дней

или

Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 7-10 дней

или

Фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7-10 дней

или

Валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в день в течение 7-10 дней

Примечание: лечение может быть продолжено, если не произошло полное заживление после 10-дневного лечения.

Рецидивы инфекции, вызванной ВПГ

Большинство пациентов с симптоматическим первым эпизодом генитального герпеса будут в дальнейшем иметь повторные эпизоды генитальных поражений, причем рецидивы при инфицировании ВПГ-1 возникают реже, чем при инфицировании ВПГ-2. Противовирусная терапия при рецидивирующем генитальном герпесе может назначаться эпизодически для того, чтобы укоротить продолжительность или улучшить течение рецидивов или в виде супрессивной продолжительной терапии для уменьшения частоты рецидивов. У многих пациентов, в том числе и у пациентов с нетяжелыми или редкими рецидивами, эффективность противовирусной терапии довольно высока, поэтому выбор режима лечения должен быть обсужден со всеми пациентами.

Эпизодическое лечение рецидивирующего генитального герпеса

Для эффективного эпизодического лечения рецидивирующего герпеса терапию необходимо начинать в течение первого дня появления поражений или во время продромального периода. Пациента следует обеспечить противовирусными препаратами или рецептом и инструктировать его, что необходимо начинать самолечение при появлении первых признаков.

Рекомендуемые схемы

Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день в

течение 5 дней

или

Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 5 дней

или

Ацикловир 800 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней

или Фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней

или

Валацикловир 500 мг перорально 2 раза в день в течение 3-5 дней

или

Валацикловир 1 г перорально 1 раз в день в течение 5 дней

Рандомизированные контролируемые исследования показали, что при эпизодическом лечении 3-дневный курс валацикловира по 500 мг 2 раза в день так же эффективен, как и 5-дневный курс. Подобные исследования ацикловира и фамцикловира не проводились.

Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса

Супрессивная терапия уменьшает частоту рецидивов генитального герпеса у 70-80% пациентов с частыми рецидивами (т.е. 6 или больше рецидивов в год). Возможно, что лечение эффективно и у пациентов с меньшим количеством рецидивов, хотя определенные данные отсутствуют. Безопасность и эффективность подтверждена у пациентов, получавших ежедневную терапию ацикловиром в течение 6 лет, а валацикловиром и фамцикловиром - в течение одного года. Качество жизни у пациентов с частыми рецидивами улучшалось при получении супрессивной терапии, по сравнению с эпизодической.

У многих пациентов со временем частота рецидивов уменьшается и психологическое восприятие болезни у них может измениться. Поэтому во время супрессивной терапии рекомендуется периодически (один раз в год) обсуждать с пациентом возможное прекращение лечения и оценивать необходимость продолжения терапии.

Супрессивная терапия снижает, но не предотвращает бессимптомное выделение вируса. Поэтому не известно. в какой степени Супрессивная терапия может предотвратить передачу ВПГ.

Рекомендуемые схемы

Ацикловир 400 мг перорально 2 раза в день

или

Фамцикловир 250 мг перорально 2 раза в день

или

Валацикловир 500 мг перорально 1 раз в день

или

Валацикловир 1 г перорально 1 раз в день

Применение валацикловира в ежедневной дозировке 500 мг по сравнению с применением его или ацикловира в других дозировках может быть менее эффективным у пациентов с очень высокой частотой рецидивов (более 10 эпизодов в год). Несколько проведенных сравнительных исследований валацикловира и фамцикловира по сравнению с ацикловиром продемонстрировали сравнительно одинаковую клиническую эффективность более новых препаратов и ацикловира [35-39] Удобство применения и цена также важны при выборе препарата для продолжительного лечения.

Тяжелое течение заболевания

Внутривенное введение ацикловира рекомендовано пациентам с тяжелым течением заболевания или осложнениями, требующими госпитализации (диссеминированная инфекция, пневмония, гепатит) или с осложнениями со стороны ЦНС (менингит, энцефалит). Рекомендованная схема - ацикловир 5-10 мг/кг массы тела в/в каждые 8 часов в течение 2-7 дней или до разрешения клннических симптомов с последующим пероральным приемом препарата до завершения, по крайней мере, 10-дневного курса.

Консультирование

Консультирование инфицированных пациентов и их половых партнеров является важной частью ведения генитального герпеса. Консультирование имеет 2 важные цели: помочь пациенту справляться с инфекцией и предупредить половую и перинатальную передачу вируса.

Хотя консультирование может быть обеспечено во время первого визита, многие пациенты используют знания о хронических аспектах данного заболевания после стихания острого периода инфекции. Существует

множество источников, включая Горячую линию CDC National STD/HIV Hotline (тел. 800-227-8922), страница в Интернете (http ://www. ashastd. org) и печатные материалы для того, чтобы помочь пациентам и клиницистам в консультировании. Инфицированные ВПГ люди могут выражать озабоченность своим заболеванием, которая не соответствует истинной тяжести их состояния; психологические моменты при герпесе довольно существенны. Обычно пациентов интересует тяжесть первичных клинических проявлений, рецидивы, сексуальные отношения и передача инфекции половым партнерам, способность к деторождению. Неправильное представление о том, что ВПГ вызывает рак должно быть развеяно, так как ВПГ2 является не этиологической причиной рака, а скорее кофактором.

Консультирование пациентов с генитальным герпесом должно включать следующие позиции:

• Пациентам с генитальным герпесом следует рассказать о естественном течении данного заболевания, подчеркнув возможность потенциального риска повторных эпизодов, бессимптомного вирусоносительства и половой передачи инфекции.

• Пациентов с первым эпизодом генитального герпеса следует проинформировать, что существует супрессивная и эпизодическая противовирусная терапия, которая эффективно может предотвратить повторные вспышки заболевания или укоротить продолжительность существования герпетических поражений.

• Пациентам с генитальным герпесом следует рекомендовать сообщать существующим половым партнерам о том, что они инфицированы генитальным герпесом, а будущих партнеров предупреждать о своем заболевании.

• Пациентов с генитальным герпесом следует информировать о том, что половая передача ВПГ может происходить во время бессимптомного периода заболевания. Бессимптомное вирусоносительство наиболее характерно для пациентов, инфицированных ВПГ-2, чем ВПГ-1, и чаще всего происходит в первые 12 месяцев инфицирования ВПГ-2.