Лечение ЗППП
Последующее наблюдение
Новорожденного, у которого диагностирована гонококковая офтальмия, необходимо госпитализировать и обследовать для выявления признаков диссеминированной инфекции (например, сепсиса, артрита и менингита). Одной дозы цефтриаксона достаточно для лечения гонококкового конъюнктивита.
Ведение матерей и их половых партнеров
Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция у подростков и взрослых).
Диссеменированная гонококковая инфекция и абсцесс волосистой части головы у новорожденных
Сепсис, артрит, менингит или их комбинация являются осложнением гонококковой инфекции у новорожденных. Также могут развиваться абсцессы волосистой части головы в результате мониторинга жизнедеятельности плода. Для диагностики гонококковой инфекции у новорожденных с сепсисом, артритом, менингитом или абсцессом волосистой части головы необходимо культуральное исследование крови, СМЖ суставного аспирата с использованием шоколадного агара. Культивирование образцов, полученных с конъюнктивы, из влагалища, из ротоглотки и прямой кишки, на селективной для гонококка среде может указать первичный очаг инфекции, особенно, если имеется воспаленение. Положительные результаты при окраске по Граму мазков из экссудата, СМЖ или суставного аспирата являются основанием для начала лечения гонореи. Диагноз, основанный на положительных результатах окраски мазков по Граму или на предварительной идентификации культуры, должен быть подтвержден специфическими тестами.
Рекомендуемая схема
Цефтриаксон 25-50 мг/кг/день в/в или в/м однократно в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней
Цефотаксим 25 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита в течение 10-14 дней
Профилактическое лечение новорожденных, чьи матери больны гонококковой инфекцией
Дети, рожденные от матерей с нелеченной гонореей, относятся к группе высокого риска этой инфекции.
Рекомендуемая схема при отсутствии признаков гонококковой инфекции
Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м, но не больше 125 мг, однократно.
Другие замечания по ведению пациентов Матери и младенцы должны быть тестированы на хламидийную инфекцию.
Последующее наблюдение. Последующего наблюдения не требуется.
Ведение матерей и их половых партнеров. Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция).
Гонококковая инфекция у детей
Сексуальное насилие является наиболее частой причиной гонококковой инфекции у детей предподросткового возраста (см. Сексуальное насилие в отношении детей). Вагинит - наиболее частая гонококковая инфекция у девочек предподросткового возраста. ВЗОМТ как результат инфекции влагалища наблюдается реже, чем у взрослых. У детей, подвергшихся сексуальному насилию, часто наблюдается аноректальная и фарингеальная гонококковая инфекция, которая протекает, как правило, бессимптомно.
Замечания по диагностике
Для выделения N.gonorrhoeae у детей необходимо использовать только стандартный культуральный метод. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды, ИФА или АНК без культурального исследования использоваться не должны; ни один из этих тестов не был одобрен FDA для исследования образцов из ротоглотки, прямой кишки или генитального тракта у детей. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки должны быть исследованы на селективных средах для выделения N. gonorrhoeae. Все предполагаемые изоляты N. gonorrhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью двух тестов, основанных на разных принципах, (например, биохимические свойства, серологические или определение ферментов возбудителя). Изоляты должны быть сохранены для проведения дополнительного или повторного исследования.
Рекомендуемые схемы для детей с массой тела >45 кг
Лечение проводится согласно одной из схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковая инфекция).
Примечание: Хинолоны не рекомендованы для применения у детей, т.к. было отмечено поражение хрящей суставов при исследованиях на животных. Однако у детей, получавших лечение фторхиноло-нами, не было побочных эффектов даже при многодозовых схемах.
Рекомендуемая схема для детей с массой тепа <45 кг с неосложненным гонококковым вулъвовагинитом, цервицитом, уретритам, фарингитом, или проктитом
Цефтриаксон 125 мг в/м однократно
Альтернативная схема
Спектиномицин 40 мг/кг (максимум 2 г) в/м в однократной дозе (не надежен при лечении фарингеальной инфекции). Некоторые специалисты используют цефиксим для лечения детей, т.к. он может назначаться перорально, однако, нет опубликованных отчетов о его безопасности или эффективности при лечении таких случаев.
Рекомендуемая схема для детей с массой тела менее 45 кг с бактериемией или артритом
Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 7 дней.
Рекомендуемая схема для детей с массой тела 45 кг с бактериемией или артритом
Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно, в течение 7 дней
Последующее наблюдение
Культуральный контроль излеченности, если был назначен Цефтриаксон, не показан. При лечении спектиномицином для подтверждения эффективности необходимо контрольное культуральное исследование.
Другие замечания по ведению пациентов
У детей рекомендуется использовать только парентеральные цефалоспорины. Цефтриаксон применяется для лечения всех гонококковых инфекций у детей; цефотаксим - только для гонококковой офтальмии. Пероральные цефалоспорины (цефиксим, цефуроксима аксетил, цефподоксима аксетил) не получили адекватной оценки при лечении гонококковых инфекций у детей, чтобы можно было рекомендовать их использование.
Все дети с гонококковой инфекцией должны быть обследованы на смешанную инфекцию с сифилисом или хламидиозом. Для обсуждения вопросов сексуального насилия см. Сексуальное насилие в отношении детей.
Профилактика офтальмии новорожденных
Инсталляции профилактического препарата в глаза новорожденных младенцев для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных требуются по закону в большинстве штатов. Все схемы, перечисленные ниже, эффективны для профилактики гонококковой инфекции глаз. Однако, их эффективность в отношении хламидийной офтальмии не установлена и они не предотвращают назофарингеальную колонизацию С. trachomatis. Диагностика и лечение гонококковой и хламидийной инфекций у беременных женщин является наилучшим методом для предупреждения гонококковых и хламидийных заболеваний у новорожденных. Однако, не все женщины получают дородовую помощь. Поэтому проведение профилактики гонококковой инфекции глаз обосновано, т.к. это безопасно, просто, недорого и может предупредить угрожающее зрению заболевание.
