Лечение ЗППП
или
Цефтриаксон 125 мг в/м однократно
или
Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно*
или
Офлоксацин 400 мг перорально однократно* или
Левофлоксацин 250 мг перорально однократно*
плюс
Если хламидийная инфекция не исключена
Азитромицин 1 г перорально однократно
или
Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней
Спектр противомикробного действия цефиксима сходен с таковым цефтриаксона, однако пероральная дозировка цефиксима 400 мг не обеспечивает такого постоянного и высокого бактерицидного уровня препарата в крови, как 125 мг цефтриаксона. В опубликованных данных клинических исследований показано, что доза 400 мг излечивает 97,4% неосложненных урогенитальных и аноректальных гонококковых инфекций [50]. Преимуществом цефиксима является то, что его можно применять перорально.
Однократная доза цефтриаксона 125 мг обеспечивает постоянный высокий бактерицидный уровень препарата в крови. Обширный клинический опыг показывает, что он безопасен и эффективен для лечения неосложненной гонореи всех анатомических локализаций и излечивает 99,1% случаев неосложненной урогенитальной и аноректальной инфекции [50].
Ципрофлоксацин очень активен против большинства штаммов N. gonorrhoea в США (исключая Гавайи) и в дозе 500 мг обеспечивает постоянный бактерицидный уровень в крови, излечивая 99,8% неосложненной урогенитальной и аноректальной инфекции по данным опубликованных клинических испытаний. Ципрофлоксацин безопасен, относительно недорог и может применяться перорально.
Офлоксацин также очень активен против большинства штаммов N. gonorrhoea в США (исключая Гавайи) и имеет благоприятную фармокинетику. Пероральная доза 400 мг эффективно излечивает в 98,6% случаев неосложненную урогенитальную и аноректальную инфекции. Левофлоксацин, активный 1-изомер офлоксацина, может быть использован вместо Офлоксацина в однократной дозе 250 мг[6]
Альтернативные схемы
Спектиномицин 2 г в/м однократно. Спектиномицин дорог и должен применяться в инъекциях. Однако, он является эффективным препаратом и по данным опубликованных клинических испытаний излечивает 98,2% случаев неосложненной урогенитальной и аноректальной инфекции. Спектиномицин может применяться при лечении пациентов, которые не переносят ни цефалоспоринов, ни хинолонов.
Однодозовые схемы лечения цефалоспоринами (кроме цефтриаксона -125 мг в/м и цефиксима 400мг перорально), которые эффективны при неосложненной генитальной или аноректальной гонорее, включают, цефтизоксим (500 мг в/м однократно), цефокситин (2 г в/м однократно вместе с пробенецидом 1г перорально) и цефотаксим (500 мг в/м однократно) Ни один из этих инъекционных цефалоспоринов не имеет преимуществ по сравнению с цефтриаксоном.
Однодозовые схемы лечения хинолонами включают: гатифлоксацин 400 мг перорально, норфлоксацин 800 мг перорально и ломефлоксацин 400 мг перорально. Показано, что они безопасны и эффективны при лечении неосложненной гонореи, но не обладают никакими преимуществами по сравнению с ципрофлоксацином в дозе 500 мг, офлоксацином в дозе 400 мг или левофлоксацином в дозе 250 мг.
Существует много других противомикробных препаратов, обладающих активностью по отношению к N. gonorrhoeae, но ни один из них не имеет преимуществ перед рекомендуемыми схемами лечения. Азитромицин 2 г перорально, эффективен против неосложненной гонококковой инфекции, но дорог и вызывает гастроинтестинальные расстройства, поэтому не рекомендован для лечения гонореи. При пероральном приеме в дозе 1 г азитромицин недостаточно эффективен и не рекомендуется для лечения гонореи.
Неосложненная гонококковая инфекция глогкн
Гонококковую инфекцию глотки намного труднее вылечить, чем инфекцию урогенитальной и аногенитальной областей. Несколько рекомендуемых схем лечения эффективны более, чем в 90 % случаев. Хотя хламидийная коинфекция глотки встречается редко, иногда бывает генитальная коинфекция, поэтому рекомендуется одновременное лечение гонореи и хламидиоза.
Рекомендуемые схемы
Цефтриаксон 125 мг в/м однократно,
или
Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно*
плюс
Если хламидийная инфекция не исключена
Азитромицин 1 г перорально однократно
или
Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
Последующее наблюдение
Лица с неосложненной гонореей, пролеченные по любой из схем, рекомендованных данным руководством, не нуждаются в контроле излеченности. Если после окончания лечения симптомы не исчезают, необходимо провести культуральное исследование на N.gonorrhoeae, определить устойчивость всех выделенных штаммов гонококков к противомикробным препаратам. Инфекции, обнаруженные после лечения по одной из рекомендованных схем, обычно являются следствием реинфекции, а не отсутствия эффекта лечения, что указывет на необходимость улучшения работы по уведомлению половых партнеров и просвещению пациентов. Хронический уретрит, цервицит или проктит также могут быть вызваны С. trachomatis или другими микроорганизмами.
Ведение половых партнеров
Пациентов следует проинструктировать о необходимости уведомления половых партнеров и привлечения их для обследования и лечения. Все половые партнеры пациентов с гонореей должны быть обследованы и пролечены от гонореи и хламидиоза, если последний половой контакт произошел в течение 60 дней от момента появленя у пациента симптомов или выставления диагноза. Если последний половой контакт пациента был более, чем за 60 дней до появления симптомов или выставления ему диагноза, то его последний половой партнер должен быть пролечен. Пациентов следует проинструктировать о необходимости воздерживаться от половых контактов до завершения лечения и отсутствия пациента и его партнера(ов).
Особые замечания
Аллергия, непереносимость или побочные эффекты.
Пациентов с непереносимостью к цефалоспоринам и хинолонам следует лечить спектиномицином. Однако, поскольку эффективность спектиномицина при лечении фарингеальной инфекции показана только в 52% случаев, пациентам, у которых подозревается или установлено наличие фарингеальной инфекции, следует проводить фарингеальное культуральное исследование через 3-5 дней после лечения для подтверждения исчезновения возбудителя.
Беременность. Беременным женщинам не следует назначать хинолоны или тетрациклины. Беременных, инфицированных N gonorrhoeae следует лечить цефалоспоринами по рекомендованным или альтернативным схемам. Для женщин с непереносимостью цефалоспоринов рекомендуется однократное в/м введение 2 г спектиномицина. Эритромицин или амоксициллин являются препаратами выбора, если во время беременности подозревается или диагностирована хламидийная инфекция (см. Хламидийная инфекция).
Назначение фторхинолонов подросткам.Фторхинолоны не рекомендованы для лечения пациентов моложе 18 лет, поскольку исследования показали, что они вызвывают поражения суставных хрящей. Однако у детей, длительное время принимавших ципрофлоксацин, не наблюдали каких-либо поражений суставов. Таким образом, лечение детей с массой тела более 45 кг проводится по тем же схемам, как и для взрослых (См. Гонококковая инфекция).
