Накожный тест

Две одинаковые капли реактива наносятся на внутреннюю поверхность предплечья. Затем подлежащий эпидермис прокалывается с помощью иглы 26-го размера без появление крови.

Накожный тест считается положительным, если через 15 минут средний диаметр пятна на 4 мм больше отрицательного контроля; в противном случае тест является отрицательным. Контроль с гистамином должен быть положительным для гарантии того, что результаты не являются ложноположительными из-за действия антигистаминных препаратов.

Внутрикожный тест

Если накожный тест отрицательный, производятся 2 инъекции по 0,02 мл: реактива для отрицательного контроля и раствора антигена на внутренней поверхно-сти предплечья с использованием иглы 26-го или 27-го размера, надетой на шприц. Регистрируется поперечный диаметр появившихся пятен.

Внутрикожный тест является положительным, если средний диаметр пятна через 15 мин после инъекции > 2 мм, чем исходный размер пятна, и также по крайней мере > 2 мм, чем отрицательный контроль. В противном случае тест является отрицательным.

Десенсибилизация

Пациенты с положительными кожными реакциями на одну из детерминант пенициллина могут быть де­сенсибилизированы (Табл.1). Эта процедура является простой, относительно безопасной и может осуществ­ляться перорально или внутривенно. Хотя эти два под­хода не сравнивались, считается, что пероральная де­сенсибилизация является более безопасной, простой и легко выполнимой. Десенсибилизация должна прово­диться в клинике, так как, хотя это и маловероятно, мо­гут наблюдаться серьезные, опосредованные IgE аллер­гические реакции. Обычно процесс десенсибилизации занимает около 4 часов, а затем пациенту может быть введена первая доза пенициллина.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ УРЕТРИТОМ И ЦЕРВИЦИТОМ.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ - МУЖЧИН С УРЕТРИТОМ

Уретрит - это инфекция, которая характеризуется гнойно-слизистыми или гнойными выделениями из уретры и, иногда, дизурией и жжением во время моче­испускания. Широко распространена бессимптомная инфекция. Бактериальными патогенами, клиническое значение которых подтверждено в развитии уретрита у мужчин, являются N. gonorrhoeae и С. trachomatis. Ре­комендуется проведение исследования для определения возбудителя заболевания, так как обе эти инфекции под­лежат регистрации, а также потому, что идентификация способствует этиологическому лечению и облегчает выявление половых партнеров. Если диагностические методы недоступны (например, окрашивание по Граму

и микроскопия), следует назначить лечение обеих инфекций. Дополнительная стоимость лечения пациента с негонококковым уретритом (НГУ) от обеих инфекций также должна побуждать медицинского работника к проведению идентификации возбудителя.

Таблица 1

Протокол пероральной десенсибилиза­ции у пациентов с положительными кожными пробами *

[4]Примечание. Период наблюдения: 30 мин до парентерального введения пенициллина.

Методы амплификации нуклеиновых кислот позволяют определить наличие возбудители во всех образцах исследуемого материала. Эти тесты более чувствительны, чем традиционный культуральный метод выявления С. trachomatis и поэтому предпочтительнее.

Этиология

Заболевание классифицируется как НГУ, если в уретральных мазках при окрашивании по Граму не обнаруживаются грамотрицательные внутриклеточные диплококки. С trachomatis является наиболее частым возбудителем НГУ (в 15-55 % случаев); однако, распространенность этого возбудителя различна в разных возрастных группах, причем наиболее низкое превалирование наблюдается среди мужчин старших возрастных групп. Доля НГУ, вызванных хламидиями, постепенно снижается. Осложнениями НГУ у мужчин, инфицированных С. trachomatis, являются эпидимидит и синдром Рейтера. Хламидийная инфекция подлежит регистрации, при ее выявлении показано обследование и лечение партнеров.

Этиология большинства случаев нехламидийных НГУ неизвестна. В некоторых исследованиях приведены доказательства, что Ureaplasma urealitycum и Mycoplasma genitalium являются причиной НГУ. Специфические диагностические тесты для идентификации этих микроорганизмов не указаны, так как их выявление не влияет на проводимую терапию.

Trichomonas vaginalis и ВПГ иногда могут вызывать НГУ. Соответствующие методы диагностики и лечения применяются в том случае, если есть подозрение на эти инфекции (контакт с лицом, больным трихомониазом или поражения, характерные для герпеса) или, если обычная терапия НГУ не эффективна.

Подтвержденный уретрит

Клиницисты должны подтверждать диагноз уретрита. Уретрит считается подтвержденным при наличии любого из следующих признаков:

• слизисто-гнойные или гнойные выделения;

• в мазке из секрета уретры, окрашенном по Граму, определяется 5 или более лейкоцитов в поле зрения при микроскопии в иммерсионной системе. При диагностике уретрита более предпочтительно исследование мазка, окрашенного по Граму, чем использование экспресс-методов диагностики. Окрашивание по Граму является высоко чувствительным и специфичным исследованием для подтверждения уретрита и идентификации гонококковой инфекции. Если при исследовании мазка, окрашенного по Граму, обнаруживаются лейкоциты и расположенные внутриклеточно грамотрицательные диплококки, то гонококковая инфекция считается подтвержденной;