Рекомендуемые схемы

Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

или

Метронидазол гель, 0,75%, один полный аппликатор (5г) интравагинально - один или два раза в день, в течение 5 дней

или

Клиндамицин крем, 2%, один полный апплика-тор (5г) интравагинально на ночь - в течение 7 дней

Примечание: Пациенток необходимо предупреждать о том, что они должны избегать употребления спиртных напитков во время лечения метронидазолом, а также в течение 24 часов после окончания лечения. Клиндамицин-крем изготовлен на маслянной основе и может по­вредить структуру латексных презервативов и диафрагм. Обращайтесь за более подробное информацией в фир­мы, производящие аннотации к презервативам.

Рекомендуемые обе схемы лечения метронидазолом в равной степени эффективны. Вагинальный крем клиндамицина оказался менее эффективным, чем метронидазол. Альтернативные схемы, приведенные ниже, так­же показали меньшую эффективность.

Альтернативные схемы

Метронидазол 2 г перорально однократно

или

Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

или

Клиндамицин овули 100 г внутрь во влагалище один раз на ночь в течение 3 дней

В одном рандомизированном исследовании показа­на одинаковая клиническая эффективность двух режи­мов (1 или 2 раза в день в течение 1 месяца) 0,75% геля метронидазола для внутривлагалищного введения [67]. Еще в одном исследовании сравнивали эффективность клиндамицина крема и клиндамицина овулей, которая различалась незначительно [68]. Лечение метронидазо­лом, применяемым в однократной дозе 2 г, применяет­ся как альтернативная схема из-за более низкой эффек­тивности при лечении БВ.

Хотя FDA одобрил применение метронидазола (750 мг) в виде медленно растворяющихся таблеток один раз в день в течение 7 дней для лечения БВ, не было опублико­ванных данных о клинической эквивалентности этой схемы другим схемам.

В настоящее время проводятся исследования эффек­тивности вагинальных суппозиториев из влагалищных лактобактерий в качестве добавочной терапии при ле­чении БВ пероральным метронидазолом. Нет данных, поддерживающих использование невлагалищных лак­тобактерий или спринцевания для лечения БВ.

Дальнейшее наблюдение

Если симптомы исчезли, то необходимости в даль­нейшем наблюдении нет. Поскольку рецидивы БВ встре­чаются довольно часто, женщинам надо рекомендовать повторное лечение при возврате симптомов. Для лече­ния рецидивов можно применять другие рекомендован­ные схемы. В настоящее время не рекомендованы схе­мы с использованием какого-либо препарата для дол­говременной поддерживающей терапии.

Ведение половых партнеров

Клинические испытания показали, что лечение по­ловых партнеров не влияет ни на успешность проводи­мого у женщины лечения, ни на частоту рецидивов, сле­довательно рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется [69-71].

Особые замечания

Аллергия или непереносимость рекомендованных препаратов. При аллергии к метронидазолу или его непереносимости следует отдавать предпочтение кре­му клиндамицина. Гель метронидазола можно назначать тем пациенткам, у кого наблюдается непереносимость системного метронидазола, однако пациенткам с аллер­гией на пероральный метронидазол нельзя назначать его интравагинально.

Беременность. Все беременные женщины с симп­томами должны быть обследованы и пролечены. БВ ас­социируется с неблагоприятными исходами беременно­сти (ранний разрыв плодного пузыря, хориоамнионит, недоношенность и преждевременные роды послеродовый эндометрит, раневая инфекция после кесарева се­чения). Некоторые специалисты предпочитают исполь­зовать системную терапию для лечения возможной суб­клинической инфекции верхних отделов генитального тракта у женщин с низким риском преждевременных родов (т.е. у нерожавших женщин). Существующие дан­ные не поддерживают местного использования препа­ратов во время беременности. Результаты 3 исследова­ний показали увеличение количества осложнений (не­доношенность и неонатальная инфекция) после лече­ния кремом клиндамицина [72-74]. Многие исследова­ния и метаанализ не выявили тератогенного или мутагенного эффекта на плод метронилазола, применявше­гося во время беременности [75-~7].

Рекомендуемые схемы

Метронидазол 250 мг перорально 3 раза в лень в течение 7 дней

или

Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

Поскольку лечение БВ рекомендованными схемами у бессимптомных беременных женщин с высоким рис­ком (преждевременные роды в анамнезе) снижало риск преждевременных родов в трех из четырех рандомизи­рованных исследований [52-54,78], некоторые специа­листы рекомендуют таких беременных женщин обсле­довать и, при выявлении БВ, лечить. Скрининг и лече­ние должны быть проведены при первом пренатальном визите.

В 2 исследованиях изучали эффективность метро­нидазола в дозе 250 мг при беременности; рекомендо­ванная доза при БВ у небеременных женщин - 500 мг 2 раза в день. Некоторые специалисты рекомендуют эту высокую дозировку для лечения беременных женщин. В одном исследовании применяли для лечения БВ на 19 неделе следующую схему: начальная доза 2 г., а затем через 2 дня еще 2 г; схема была повторена через 4 неде­ли [78]. Эта схема не снижала частоту недоношенности ни в одной из групп женщин.

Противоречивы данные о том, снижает ли частоту неблагоприятных исходов беременности лечение бес­симптомных женщин, имеющих низкий риск преждев­ременных родов. Несколько неопубликованных испы­таний были посвящены оценке скрининга и лечения БВ в первом триместре и в начале второго триместра у бес­симптомных женщин, имеющих низкий риск преждев­ременных родов. В одном исследовании продемонстрировано снижение частоты недоношенности при лечении пероральным клиндамицином; в другом - уменьшение частоты послеродовых инфекционных осложнений [79].

Последующее наблюдение за беременными жен­щинами. Лечение БВ у бессимптомных женщин, име­ющих высокий риск преждевременных родов, может предупредить нежелательные исходы беременности. Поэтому через 1 месяц после завершения лечения следует обследовать женщину с целью определения его эффективности.

ВИЧ-инфекция. Лица с ВИЧ-инфекцией и БВ дол­жны получать такое же лечение, как и пациентки без ВИЧ-инфекции.

ТРИХОМОНИАЗ

Трихомониаз вызывается простейшим Trichomonas vaginalis. Большинство мужчин, инфицированных Т. vaginalis, не имеют симптомов, у других выявляется НГУ. У многих инфицированных женщин присутству­ют симптомы, характеризующиеся диффузными выде­лениями желто-зеленого цвета с неприятным запахом и раздражением вульвы. Однако у многих женщин симп­томы незначительные или совсем отсутствуют. Диагно­стика трихомониаза основывается на микроскопии вла­галищных выделений, хотя чувствительность этого ме­тода всего 60-70%. Наиболее чувствительным и доступ­ным методом является выделение культуры. В настоя­щее время в США нет утвержденных FDA тестов для ПЦР, однако они могут выпускаться коммерческими лабораториями, разрабатывающими свои собственные реактивы для ПЦР.