Безопасность системного применения ацикловира, валацикловира и фамцикловира у беременных не установлена.

На сегодняшний день по данным регистрации не выявлено увеличения риска серьезных врожденных дефектов или случившихся последствий лечения ацикловиром женщин во время первого триместра беременности по сравнению с популяцией в целом [43] Эти данные позволяют уверить консультируемых женщин, получавших ацикловир во время беременноети, в безопасности данного препарата. Необходимо накопление данных для того, чтобы сделать опреде ленные выводы о риске использования ацикловира для беременных женщин и плода. Опыт применение валацикловира и фамцикловира у беременных слишком ограничен к не позволяет сделать выводы об их влиянии на исход беременности. Можно назначать пероральный ацикловир женщи-нам, если первый эпизод генитального герпеса произошел во время беременности. При наличии тяжелого те-чения рецидивирующей ВПГ-инфекции у беременной показано в/в введение ацикловира. Данные исследований применения ацикловира у беременных женщин позволяют сделать предположение, что ацикловир, при его использовании незадолго до родов, может снизитьт количество родоразрешений путем кесарева сечения у женщин с часто рецидивирующим герпесом в результате уменьшения частоты рецидивов перед родами [44,45] некоторые специалисты рекомендуют такое ле-чение. Риск заражения герпесом высок у младенцев, родившихся у женщин, которые заразились на поздних сроках беременности. Таких женщин следует направлять на консультацию к специалистам-герпетологам. Некоторые специалисты рекомендуют назначение ацик-ловира женщинам в этой ситуации, другие рекомендуют кесарево сечение для предупреждения зараженияи новорожденного, третьи рекомендуют оба метода.

Неонатальный герпес

За младенцами, инфицированными ВПГ во время рождения (при подтверждении выделением вируса в культуре клеток или выявлением герпетических поражений), необходимо тщагельное последующее наблю-дение. Некоторые авторитетные специалисты рекомендуют проводить таким новорожденным культуральноетисследование с поверхности слизистых оболочек для обнаружения ВПГ-инфекции еще до развития клинической симптоматики. Младенцы, матери которых заразились генитальным герпесом во время беременности, имеют высокий риск неонатального инфицирования ВПГ и некоторые специалисты рекомендуют профилак-тическое лечение ацикловиром таких новорожденных. Все новорожденные с признаками неонатального герпеса должны быть немедленно обследованы и пролечены системным ацикловиром. Рекомендуемая схема лечения новорожденных с неонатальным герпесом или подозрением на него: ацикловир 20 мг/кг массы тела в/ в каждые 8 час, в течение 21 дня при диссеминированной инфекции или поражении ЦНС. или в течение 14 дней при поражении только кожи и слизистых.

ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА (ДОНОВАНОЗ)

Паховая гранулема - вызывается внутриклеточными грамотрицательными бактериями Calymmatobacterium granulomatis. Это заболевание, редко встречающееся в США, является эндемичным в определенных тропических и развивающихся районах, включая Индию, Новую Гвинею, центральную Австралию и южную Африку.

Клиническими проявлениями данного заболевания являются безболезненные прогрессирующие язвенные поражения, не сопровождающиеся регионарной лимфаденопатией. Эти поражения обильно васкуляризованы (вид "красной говядины") и легко кровоточат при контакте. Встречаются также гипертрофический, некротический и склеротический варианты. Микроорганизм, вызывающий данное заболевание, с трудом культивируется на питательных средах и диагностика основана на выявлении телец Донована в препаратах тканей или при биопсии. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции или выявление возбудителя другого ЗППП.

Лечение

Терапия прекращает прогрессирующую деструкцию тканей, хотя для процесса грануляции и реэпителизации язв часто требуется длительное лечение. Рецидив может возникнуть через 6-18 месяцев, несмотря на эффективность начальной терапии. Несколько противомикробных схем лечения оказались эффективными, хотя контролируемых испытаний проведено мало.

Рекомендуемые схемы лечения

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день, минимум в течение 3-х недель

или

Триметоприм-сульфаметоксазол 2 таблетки (800/ 160мг) перорально 2 раза в день, минимум в течение 3-х недель

Альтернативные схемы

Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день, минимум в течение 3-х недель

или

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день, минимум в течение 3-х недель

или

Азитромицин 1 г перорально, минимум в течение 5 недель

Лечение должно быть продолжено минимум в течение 3 недель или до тех пор, пока не произойдет полного заживления поражений. Некоторые специалисты рекомендуют добавлять аминогликозчд (гентамицин 1 мг/ кг в/в каждые 5 часов) если не наступает улучшения в течение первых нескольких дней.

Последующее наблюдение

Пациенты должны находиться под клиническим наблюдением до разрешения признаков и симптомов заболевания.

Ведение половых партнеров

Лица, имевшие половые контакты с пациентами, больными паховой гранулемой, должны быть обследованы и пролечены, если они имели половые контакты в течение 60 дней, до появления у пациентов симптомов. Ценность эмпирической терапии при отсутствии симптомов не установлена.

Особые замечания

Беременность. Беременность является относительным противопоказанием для использования сульфаниламидов. Беременные и кормящие женщины должны быть пролечены эритромицином, рекомендуется добавочное парентеральное введение аминогликозидов (например, гентамицина). Азитромицин может быть полезен при лечении беременных, однако опубликованных данных нет. Доксициклин и ципрофлоксацин противопоказаны для лечения беременных.

ВИЧ-инфекция. Лица с ВИЧ-инфекцией и паховой гранулемой должны быть пролечены по тем же схемам, как и ВИЧ-отрицательные пациенты. Рекомендуется добавить парентерально аминогликозид. такой как гентамицин.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕНЕРИЧЕСКИЙ

Лимфогранулематоз венерический (ЛГВ) - вызвается сероварами L1, L2, или L3, Chlamydia trachomatis. В США заболевание встречается редко. Наиболее частыми клиническими проявлениями ЛГВ у гетеросексуальных мужчин является болезненная паховая и/или бедренная лимфаденопатия, чащ с одной стороны. У женщин и активных гомосексуальных мужчин может наблюдаться проктоколит или воспалительные изменения околоректальной или перианальной лимфатической ткани, что в результате может привести к образованию фистул и стриктур. Иногда в месте инокуляции образуется самоограничивающаяся генитальная язва. К тому времени, когда пациент обращается к врачу, язва обычно исчезает. Диагностика обычно осуществляется серологическими методами и путем исключения других причин паховой лимфаденопатии или генитальных язв. Диагностический титр реакции связывания комплемента - 1:64. Диагностическая ценность других серологических реакций неизвестна.