Последующее наблюдение

Рекомендуется наблюдение в отношении инфекций, по поводу которых пациентка получает лечение. При персистировании симптомов, женщин следует проинструктировать о том, что они должны вернуться для проведения повторного обследования и воздерживаться от половых контактов, даже если они завершили лечение

Ведение половых партнеров

Ведение половых партнеров женщин с СГЦ должно соответствовать выявленным или подозреваемым у них ЗППП. Половые партнеры должны быть уведомлены, а также обследованы и пролечены от выявленных или подозреваемых ЗППП у указанного пациента.

Поскольку проводить контроль излеченности обычно не рекомендуется, пациентам следует воздерживаться до тех пор, пока не будет завершена терапия (т.е. через 7 дней после приема лекарств в однократной дозе или после завершения 7-дневного курса лечения).

Особые замечания

ВИЧ-инфекция. Лица с ВИЧ-инфекцией и СГЦ должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Хламидийная генитальная инфекция широко распространена среди подростков и молодых взрослых лиц в США. Бессимптомная инфекция встречается как у мужчин, так и у женщин. Даже при отсутствии симптомов необходимо проводить ежегодное обследование сексуально активных девушек-подростков на хламидийную инфекцию при обычном гинекологическом осмотре. Предлагается также проводить скрининг на хламидийную инфекцию молодых женщин в возрасте 20-24 лет, особенно тех, кто имеет новых или многочисленных половых партнеров. Следует всегда определять степень риска и проводить скрининг чаще среди некоторых групп женщин.

Хламидийные инфекции у подростков и взрослых

Хламидийная инфекция у женщин может приводить к ряду осложнений, из которых наиболее серьезными являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), внематочная беременность и бесплодие. Некоторые женщины с выявленной неосложненной цервикальной инфекцией уже, по-видимому, имеют субклиническое поражение верхних отделов репродуктивного тракта. Недавно проведенные клинические исследования продемонстрировали, что проведение скрининга и лечения цервикальной инфекции может снизить вероятность ВЗОМТ.

Лечение

Лечение инфицированных пациентов предупреждает риск передачи инфекции половым партнерам, а у инфицированных беременных женщин - заражение С. trachomatis плода во время родов. Лечение половых партнеров способствует предупреждению реинфекции у индексного пациента и инфицирования других партнеров.

В связи с высокой распространенностью смешанной инфекции С. trachomatis и N. gonorrhoeae, следует проводить предупредительное лечение хламидиоза у пациентов, получающих лечение по поводу гонореи (см. Гонококковая инфекция. Одновременное лечение гонококковой и хламидийной инфекций).

Полное излечивание и исчезновение симптомов обычно наблюдается после назначения следующих рекомендуемых или альтернативных схем лечения.

Рекомендуемые схемы

Азитромицин 1 г перорально в однократной дозе,

или

Доксициклии 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

В результате исследований была установлена одинаковая эффективность доксициклина и азитромицина [46,47]. Клинические испытания первоначально проводились в популяциях, где строго рекомендовался последующий контроль излеченности после 7-дневного режима лечения. Азитромицин необходимо назначать по крайней мере тем пациентам, у которых соблюдение режима лечения находится под вопросом.

Альтернативные схемы

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней

или

Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней

или

Офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

или

Левофлоксацин 500 мг перорально в течение 7 дней

В популяциях с низким уровнем обращаемости за медицинской помощью, плохим соблюдением режима лечения, или последующего наблюдения, назначение азитромицина может быть более целесообразным, т.к. его прием в однократной дозе можно провести под наблюдением врача. Доксициклин имеет более длинную историю интенсивного использования, и его преимущество заключается в низкой стоимости. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, и его побочные воздействия на желудочно-кишечный тракт часто приводят к отказу пациентов от лечения препаратом. Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но он дороже, и не обладает преимуществами в дозировании. Применение левофлоксацина при лечении хламидийной инфекции не оценивалось в клинических испытаниях, но поскольку его фармакологические характеристики и антимикробная активность in vitro подобны таковым у офлоксацина, левофлоксацин может заменить офлоксацин дозах 500 мг 1 раз в день в течение 7 дней. Другие хинолоны не обладают надежной эффективностью против хламидийной инфекции или их применение для лечения хламидиоза недостаточно изучено.

Для соблюдения режима рекомендуемой терапии, препараты для лечения хламидийной инфекции должны выдаваться прямо в клинике, а прием первой дозы должен проводиться под наблюдением медработника. Для снижения риска дальнейшего распространения инфекции, пациенты, леченные от хламидиоза, должны быть проинструктированы о необходимости воздерживаться от сексуальных контактов в течение 7 дней после терапии в режиме однократной дозы или после завершения семидневного курса лечения. Для того, что бы снизить риск реинфекции, следует рекомендовать пациентам воздерживаться от половых контактов до тех пор, как все их партнеры не будут излечены.

Последующее наблюдение

Пациенты не нуждаются в повторном обследовании на хламидии после завершения полного курса лечения доксициклином или азитромицином, за исключением случаев сохранения сиптомов или подозрения на реинфекцию. Контроль излеченности может быть рекомендован при лечении эритромицином через 3 недели после его окончания. Достоверность результатов культурального исследования на хламидии, проведенного раньше 3 недель после завершения терапии, не установлена. Могут быть получены ложноотрицательные результаты, так как количество хламидий может быть небольшим и они могут быть не выявлены. Кроме того, некультуральные исследования, проведенные раньше 3 недель после завершения у успешно леченых пациентов могут давать ложноположительные результаты из-за продолжающегося выделения мертвых бактерий.

В результате нескольких исследований был выявлен высокий уровень инфекции среди женщин через несколько месяцев после лечения. Большинство случаев заболевания после проведенного лечения вызваны реинфекцией, в основном из-за продолжающихся половых контатков с нелеченным партнером или с лицами, среди которых наблюдается высокий уровень распространенности. Повторное инфицирование повышает риск развития ВЗОМТ и других осложнений, по сравнению с первичной инфекцией. Поэтому женщины с впервые выявленным заболеванием являются приоритетной группой на повторное тестирование на С. trachomatis. По этим причинам клиницисты должны рекомендовать всем женещинам с хламидийной инфекцией повторить тестирование через 3-4 мес после лечения. Повторный скрининг спустя несколько месяцев после лечения может быть эффективной стратегией для выявления заболевания в некоторых популяциях, например таких, как подростки. Следует также настоятельно рекомендовать повторное тестирование всем женщинам, лечившимся от хламидиоза и явившимся на повторный визит в течение последующих 12 месяцев, независимо от того, был ли пролечен половой партнер. Повторный скрининг отличается от раннего тестирования с целью контроля излеченности. За исключением беременных женщин, контроль излеченности не проводят при назначении рекомендуемых схем, если только нет уверенности в соблюдении режима лечения.