• Серологический тест на сифилис нужно проводить всем беременным женщинам при их первом посещении врача во время беременности. В популяциях, где нет возможности для проведения полноценного пренатального наблюдения, тест иа быстрый плазменный реагин (RPR) и лечение женщин (если результаты теста положительные) необходимо проводить в момент выявления беременности. У пациенток из групп высокого риска по сифилису, проживающих в местности с высоким уровнем заболеваемости сифилисом и не тестированных на сифилис ранее или серопозитивных в первом триместре, скрининг необходимо повторить в третьем триместре (28 нед. гестации) и перед родами. В некоторых штатах проводится обязятельный скрининг всех женщин перед родами. Ни один новорожденный не может быть выписан из больницы, если серологическое исследование на сифилис не проводилось у матери хотя бы один раз во время беременности и, желательно, еще раз к моменту родов. Все женщины, у которых произошли роды мертвым плодом должны быть обследованы на сифилис.

• Серологический тест на поверхностный антиген (HBsAg) вируса гепатита В (ВГВ) нужно проводить всем беременным женщинам при их первом посещении врача во время беременности. Женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, подверженным высокому риску инфицирования ВГВ (т.е., потребители инъекционных наркотиков, пациентки с ЗППП), следует проводить повторное исследование на HBsAg на поздних сроках беременности.

• Тест на Chlamydiu trachomatis следует проводить при первом пренатальном визите. Женщинам с повышенным риском (моложе 25 лет, имеющим нового или более, чем одного партнера) рекомендуется тестирование в третьем триместре беременности, для того, чтобы предотвратить послеродовые осложнения у матери и хламидийную инфекцию у младенца. Скрининг в первом триместре беременности может способствовать предупреждению развития неблагоприятных воздействий хламидийной инфекции во время беременности. Однако, доказательства предупреждения неблагоприятного воздействия хламидийной инфекции во время беременности отсутствуют. Если скрининг проводится только в первом триместре беременности, до родов остается длительный период времени, в течение которого может произойти заражение.

• Тест на Neisseria gonorrhoeae нужно проводить при первом посещении врача во время беременности женщинам из групп риска, или женщинам, проживающим в районах с высоким превалированием; N. gonorrhoeae. Повторный тест следует проводить в третьем триместре беременности тем женщинам, которые продолжают подвергаться риску.

• Тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-ВГС) следует проводить при первом пренатальном визите беременным женщинам, имеющим высокий риск заражения. К ним относятся женщины, когда-либо использовавшие инъекционные наркотики, имевшие неоднократные контакты с продук­тами крови, а также переливание крови или пересадку opганов а анамнезе.

• Обследование на бактериальный вагиноз (БВ) может быть проведено при первом пренатальном визите у бессимптомных женщин с высоким риском преждевременных родов (имеющих в анамнезе преждевременные роды). Последние данные показали, что нет необходимости проводить рутинное обследование на БВ.

• Мазок но Папаниколау (Пап-мазок) на цитологическое исследование нужно проводить при первом посещении врача, если в истории болезни нет соответствующей записи за последний год.

Другие вопросы

Другие, относящиеся к ЗППП вопросы, которые необходимо принимать во внимание:

• Следует подавать сведения о беременных женщинах, у которых выявлен HBsAg, в местные органы здравоохранения и/или органы здравоохранения штата, для того, чтобы быть уверенными, что эти случаи зарегистрированы в системе ведения случаев гепатита В, и их новорожденным будут проведены соответствующие профилактические мероприятия. Кроме того, следует вакцинировать лиц, бывших в тесном бытовом и половом контакте с НВsАg-положительной женщиной.

• В настоящее время нет лечения для беременных женщин, у которых обнаружены антитела к ВГС. Тем не менее, все сероположительные по ВГС женщины должны быть проконсультированы (см. Раздел Гепатит С, профилактика). Вакцин против гепатита С нет.

• При отсутствии поражений в течение третьего триместра беременности рутинные культуральные исследования для выявления ВПГ не показаны женщинам с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе. Профилактическое кесарево сечение не показано женщинам, не имеющим активных генитальных поражений во время родов.

• Наличие генитальных бородавок не является показанием для кесарева сечения.

• Нет достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать рутинное обследование бессимптомных женщин на Trichomonas vaginalis.

Для более подробного обсуждения этих вопросов, а также вопросов, касающихся инфекций, которые не передаются половым путем см. следующие ссылки: Guide to Clinical Preventive Services [10], Guidelines for Perinatal Care [11], American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Educational Bulletin: Antimicrobial Therapy for Obstetrics Patients [12], AGOG Committee Opinion; Pimary and Preventive Care: Periodic Assessments [13], Recomendations for the Prevention and Management of Chlamydia trachomatis Infections [14], Hepatitis В Virus: A Comprehensive Strategy for Eliminating Transmission in the United States through Universal Childhood Vaccinations: Recommendation of the Immunisation Practices Advisory Commitee (AC1P) [I], Mother-to-infant transmission of hepatitis С virus [15], Hepatitis C: Screening in pregnancy ]16], American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Educational Bulletin: Viral hepatitis in pregnancy [17], Human Immunodeficiency Virus Screening: Joint statement of the AAP and ACOG [18], Preventing Perinatal Transmission of HIV [19], Revised Public Health Service Recommendations for HIV Screening of Pregnant Women [20].

Эти источники дают не всегда одинаковые рекомен­дации. Guide to Clinical Preventive Services (Руководство по клиническому профилактическому обслуживанию) рекомендует проведение скринингового обследования пациентов, подверженных риску, на хламидии, но при этом указывается, что оптимальные промежутки времени, через которые следует проводить эти обследования, не определены. Так, Guidelines for Perinatal Care рекомендует обследование на хламидии для женщин из групп высокого риска проводить при первой явке и повторять тестирование в третьем триместре беременности. Проводить скрининг беременных женщин на ЗППП рекомендуется на основании степени тяжести этих заболеваний и возможности развития осложнений, распространенности в популяции, стоимости, медицинских/юридических соображений (включая законы штатов) и других факторов. Рекомендации по скринингу, содержащиеся в этом руководстве более обширны (например, рекомендуется обследовать больше женщин на большее количество ЗППП, чем в других руководствах) и сравнимы с другими руководствами, выпущенными CDC. Врачам следует выбирать стратегию скрининга в соответствии с особенностями данной популяции и медицинского учреждения, руководствуясь поставленными целями выявления случаев заболеваний ЗППП и их лечения.