• Пациентам следует советовать воздерживаться от половых контактов во время появления герпетических высыпаний или продромальных явлений.

• Латексные презервативы при постоянном и правильном использовании могут снизить риск заражения, если инфицированные области защищены презервативом. Последние проспективные исследования показали, что презервативы эффективно предупреждают передачу вируса от муж­чин к женщинам.

• Половые партнеры инфицированных лиц должны быть предупреждены, что они могут быть инфицированы, даже если у них отсутствуют симптомы. Типоспецифическое тестирование половых партнеров, не имеющих симптомов, может выявить, существует ли риск заражения.

• Риск неонатального инфицирования следует разъяснить всем пациентам, включая мужчин. Беременным и женщинам детородного возраста, имеющим генитальный герпес, следует дать совет проинформировать своих врачей, которые будут наблюдать за ними во время беременности, о имеющейся у них инфекции, а также врачей, которые будут наблюдать за ребенком. Беременным, которые не инфицированы ВПГ-2, следует рекомендовать избегать во время третьего триместра половых контактов с партнером, имеющим генитальный герпес. Беременным, которые не инфицированы ВПГ-1, следует рекомендовать избегать во время третьего триместра половых контактов (куннинлингус) с партнером, имеющим оролабиальный герпес или вагинального секса с партнером, имеющим генитальный герпес, вызванный ВПГ-1.

• Для пациентов, не имеющих симптомов, с диагностированной с помощью типоспецифических серологических тестов ВПГ-2-инфекцией следует проводить такое же консультирование, как и для пациентов с симптомами. Кроме того, им надо рассказать о проявлениях генитального герпеса. Противовирусная терапия лицам с бессимптомным генитальным герпесом не показана.

Ведение половых партнеров

Половых партнеров пациентов с генитальным герпесом необходимо обследовать и консультировать. Половых партнеров с симптомами необходимо обследовать так же, как любого пациента с генитальными поражениями и назначать соответствующее лечение. Однако, у большинства лиц, инфицированных ВПГ, в анамнезе отсутствуют типичные поражения; таким пациентам и их будущим половым партнерам могут быть полезны обследование и консультирование. Таким образом, даже у партнеров, не имеющих симптомов, необходимо узнать, не было ли у них признаков поражений гениталий, рассказать о симптомах и течении заболевания и предложить типоспецифическое тестирование на ВПГ.

Особые замечания

Аллергия, непереносимость и побочные реакции. Аллергических или других побочных реакций на ацикловир, валацикловир или фамцикловир обычно не бывает. Описана десенсибилизация к ацикловиру [23].

ВИЧ-инфекция. Лица со сниженным иммунитетом могут иметь продолжительные эпизоды генитального, перианального или орального герпеса с выраженными симптомами заболевания. Поражения, вызванные ВПГ, достаточно распространены среди пациентов, инфицированных ВИЧ, они могут быть тяжелыми, болезненными и атипичными. Периодическая или супрессивная терапия пероральными противовирусными средствами часто оказывается успешной.

Рекомендуемые схемы лечения эпизодической инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов

Ацикловир 400 мг перорально 3-5 раз в день в течение 5-10 дней

или

Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 5-10 дней

или

Фамцикловир 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5-10 дней

или

Валацикловир 1 г перорально 2 раза в день в течение 5-10 дней

Рекомендуемые схемы ежедневной супрессивной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов

Ацикловир 400-800 мг перорально 2-3 раза в день

или

Фамцикловир 500 мг перорально 2 раза в день

или

Валацикловир 500мг перорально 2 раза в день

В дозах, рекомендованных для лечения генитального герпеса, валацикловир, а также ацикловир и фамцикловир безопасны для иммунодефицитных пациентов. При тяжелых формах заболевания может потребоваться внутривенное введение ацикловира в дозе 5 мг кг массы тела через каждые 8 часов.

Если, несмотря на лечение ацикловиром. герпетические поражения у пациента персистируют. следует предположить, что штамм ВПГ, имеющийся у данного пациента, устойчив к ацикловиру, в этом случае следует выделить вирус и проверить его чувствительность, а пациентов необходимо направить на консультацию к специалистам и назначить альтернативное лечение. Все ацикловир-резистентные штаммы также устойчивы к валацикловиру и, в большинстве случаев, к фамцикловиру. Для лечения ацикловир-резистентного генитального герпеса, назначение фоскарнета, 40 мг/кг массы тела в/в через каждые 8 часов до разрешения клинических проявлений, часто оказывается эффективным. Аппликации 1%-го цидофовир-геля на герпетические поражения 1 раз в день в течение 5 дней также могут быть эффективными у многих пациентов.

Генитальный герпес во время беременности

У большинства беременных, дети которых родились с неонатальным герпесом, не было признаков генитального герпеса в анамнезе. Риск передачи инфекции новорожденному от инфицированной матери высок (30-50%), если женщина заразилась генятальным гернесом незадолго до родов, и низок (<1%)у женщин, имевших рецидивы генитального герпеса во время беременности или у женщин, которые заразились в первой половине беременности. Однако поскольку во время беременности чаще возникают рецидивы герпеса, а не первичный эпизод, доля детей с неонатальным герпесом, приобретенным от матерей с рецидивирующим герпесом, остается высокой. Профилактика неонатального герпеса заключается в предотвращении заражения женщины ВПГ в поздние сроки беременности, а также в предуп рождении заражения новорожденного во время родов.

Необходимо рекомендовать беременным, у которых генитальный герпес не диагностирован, избегать половых контактов во время третьего триместра с партнерами, у которых есть проявления генитального герпеса или подозрение на него. Женщинам, у которых нет в анамнезе оролабиального герпеса, следует рекомендовать не практиковать куннинлингус с партнерами, у которых есть или были симптомы оролабиального герпеса. Некоторые специалисты полагают, что типоспецифическое тестирование поможет выявить беременных женщин с риском заражения генитальным герпесом во время беременности. Такое тестирование может быть особенно важным в том случае, если у их половых партнеров есть герпетическая инфекция.

У всех беременных женщин необходимо выяснить, были ли у них симптомы генитального герпеса. К началу родов все женщины должны быть тщательно опрошены относительно симтомов генитального герпеса, включая пролромз-льные признаки, и внимательно осмотрены на наличие герпетических поражений, Женщины без симптомов и признаков генитального гepпeca (или продромальных признаков) могут рожать естественным путем. Многие специалисты рекомендуют кесарево сечение у женщин с рецидивом генитального герпеса, возникшим перед родами, для предотвращения заражения новорожденного. Однако, родоразрешение путем кесарева сечения полностью не ликвидирует риск инфицирования ВПГ у новорожденного. Культуральные исследования на вирус в течение беременности у женщин с поражениями или без не дают возможности предсказать выделения вируса вс время родов, поэтому рутинное культуральное исследование беременных с рецидивирующим генитальным герпесом не показано.