Женщины, у которых нет риска забеременеть, могут необоснованно считать, что они не могут заразиться ЗППП, включая ВИЧ-инфекцию. Небарьерные методы и нехимические методы контрацепции не защищают от ВИЧ или других ЗППП. Необходимо консультировать женщин, использующих гормональную контрацепцию (оральные контрацептивы, Норплант™, Депо-провера™), перенесших хирургическую стерилизацию или гистерэктомию, относительно применения презервативов, а также существующего риска ЗППП, включая ВИЧ-инфекцию.

Консультирование по профилактике ЗППП/ВИЧ-инфекции

Интерактивный подход в консультировании, учитывающий индивидуальный риск каждого пациента и ситуации, при которых этот риск возникает, а также использование целенаправленных стратегий оказались эффективными мерами профилактики ЗППП [8]. Один из таких подходов - консультирование по профилактике ВИЧ-инфекции, «ориентированное на клиента» - состоит из двух бесед по 15-20 мин и рекомендовано для пациентов клиник ЗППП, которые тестируются на ВИЧ. В добавление к профилактическому консультированию очень полезна демонстрация видеофильмов и наглядных пособий, с помощью которых пациенту предоставляется исчерпывающая информация о том, как правильно пользоваться презервативами. Это способствует снижению частоты заражения дополнительными ЗППП среди лиц, входящих в группы риска, включая пациентов клиник ЗППП и подростков. Результаты рандомизированных исследований показали, что по сравнению с традиционными способами предоставления информации такая методика консультирования по снижению риска может привести к уменьшению частоты новых ЗППП на 25-40% среди пациентов клиник ЗППП [9].

Стратегия интерактивного консультирования может эффективно использоваться большинством работников служб охраны здоровья, независимо от образования или демографического профиля. Квалифицированное консультирование обеспечивается в том случае, если медицинские работники обучены методам его проведения и имеют основные навыки, осуществляется периодический контроль качества консультирования со стороны руководителя с немедленной коррекцией, проводится периодически оценка удовлетворенности консультированием как пациентом, так и консультантом, регулярно обсуждаются трудные ситуации на рабочих встречах руководителя с консультантами. Профилактическое консультирование достигает наибольшего эффекта, если проводится в не осуждающей манере и при этом учитываются культурные традиции, язык, пол, сексуальная ориентация, возраст и уровень развития пациента.

Уведомление половых партнеров

Уведомление половых партнеров, прежде называвшееся «выявление контактов», но недавно включенное в более широкую категорию службы по ведению партнеров, заключается в том, что у пациента с ЗППП выясняют сведения о его половых партнерах и помогают организовать их обследование и лечение. Сотрудники делают это сами или с помощью местных органов здравоохранения или штата. Активность этих служб и специфические условия, в которых службы работают, варьирует в разных местах. Такие службы обычно предоставляют консультирование по общему состоянию здоровья и могут направлять пациентов и их партнеров в другие учреждения.

Многие лица выигрывают от уведомления партнеров, поэтому следует убеждать пациентов, что необходимо не только сообщить партнерам об опасности заражения ЗППП, но и заставить их придти на обследование и лечение, независимо от помощи местных органов здравоохранения. Однако нет ясности, уменьшает ли уведомление партнеров вероятность заражения ЗППП от них или снижает частоту и распространенность инфекции. Такая неопределенность способствовала созданию альтернативных подходов. Один из таких подходов состоит в том, что уведомление партнеров рассматривается в более широком контексте сексуальных и общественных сетей, в которых люди заражаются ЗППП. В основе этого подхода лежит гипотеза, что сети влияют на передачу заболевания, которая не зависит от поведения индивидуума, что структура сети непосредственно связана с распространенностью и, соответственно, с динамикой передачи и что сетевой подход является более мощным инструментом для выявления зараженных лиц и других лиц с риском заражения. Второй подход - использование пациента для лечения его партнеров и других лиц с риском заражения - значительно расширяет роль врача в контроле ЗППП. Комбинация этих двух подходов может способствовать проведению вмешательств, а также быть инструментом их оценки.

Эти подходы пока недостаточно оценены, чтобы рекомендовать их для практики, однако врачи и работники здравоохранения должны знать о потенциальных возможностях этих нетрадиционных методов профилактики и контроля ЗППП.

Регистрация ЗППП и конфиденциальность

Точная идентификация и своевременное сообщение о случаях ЗППП являются частью успешного контроля заболеваемости. Отчетность важна для оценки тенденций заболеваемости, выделения необходимых средств и помогает персоналу местных органов здравоохранения выявить половых партнеров, которые могут быть инфицированы. О ЗППП/ВИЧ-инфекции, а также случаях СПИДа, необходимо сообщать в соответствии с местными требованиями.

Сифилис, гонорея и СПИД являются регистрируемыми заболеваниями в каждом штате. Во многих штатах регистрируются ВИЧ-инфекция и шанкроид. Перечень других ЗППП, подлежащих регистрации, в т.ч. и бессимптомной ВИЧ-инфекции, в разных штатах различен и врачи должны быть осведомлены о местных требованиях к составлению отчетности. Отчетность может быть основана на клинических и/или лабораторных данных. Медицинские работники, не знакомые с местными правилами, касающимися регистрации заболеваний, должны обращаться за советом в местные отделы здравоохранения или ознакомиться с программой контроля ЗППП в данном штате.

Сообщения о случаях ЗППП и ВИЧ-инфекции проводятся в условиях строгой конфиденциальности и, в большинстве случаев, пациенты защищены законом от принудительного вызова повесткой. В дальнейшем, прежде, чем начать наблюдение за случаем ЗППП, уполномоченные по проведению программы должны проконсультироваться с медицинским работником, наблюдающим пациента для подтверждения диагноза и лечения пациента.

ОСОБЫЕ ПОПУЛЯЦИИ

Беременные женщины

Внутриматочная или перинатальная передача ЗППП может иметь тяжелые последствия для беременной женщины, ее партнеров и для плода. Необходимо расспросить всех беременных женщин и их половых партнеров о ЗППП, проконсультировать их о возможности развития инфекции у новорожденного и гарантировать доступность лечения при необходимости.

Рекомендованные скрининговые тесты

• Всем беременным женщинам следует предложить бесплатное тестирование на ВИЧ при первом пренатальном визите. Если женщина отказывается, необходимо выяснить причины отказа и предложить снова тестироваться. Повторное тестирование в третьем триместре (желательно до 36 недели гестации) рекомендуется проводить женщинам, имеющим высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией (т.е. употребляющим наркотики, имеющим во время беременности ЗППП или множественных половых партнеров или ВИЧ-инфицированных партнеров). Женщинам, у которых не было пренатального консультирования, следует настойчиво рекомендовать тестирование на ВИЧ-инфекцию перед родами.