В отчетном периоде также были проведены проверки государственных территориальных внебюджетных фондов. Установлено, что здесь не в полной мере осуществляется работа по мобилизации обязательных платежей в фонды, имеют место факты нецелевого и неэффективного использования средств. Задолженность по платежам в них достигла 1705 млн. рублей, свыше 459,0 млн. рублей использованы с нарушением смет расходов.

Проверкой Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) установлено, что в соответствии с Положением о фонде и другими законодательными и нормативными актами, он осуществляет на территории края медицинское страхование населения, выдает полисы, дающие право на бесплатное медицинское обслуживание, организует сбор средств и распределяет их по медицинским учреждениям. Этой работой в крае занимается исполнительная дирекция фонда и 45 его филиалов, расположенных в городах и районах края, в которых работает 860 человек.

По состоянию на 01.01.99 застраховано граждан и выдано полисов 4,1 млн. человек или 83,3 процента от числа постоянно проживающего населения в крае. Плательщиками данного фонда является 222573 физических и юридических лица, в том числе 81694 юридических лица. Страховой тариф от ежемесячно начисленного фонда оплаты труда в хозяйствующих субъектах установлен Правительством Российской Федерации в размере 3,6 процента. Всего в 1998 году в бюджет фонда поступило 576,3 млн. рублей, из них страховых взносов в сумме 440,6млн. рублей или 81,2 процента от их общих доходов. Из этой суммы, 375,6 млн. рублей зачислено в фонд денежными средствами, а 65,0 млн. рублей путем взаимозачетов.

В целом положительно оценивая работу исполнительной дирекции по вовлечению страховых взносов в доход бюджета фонда ОМС, в том числе и путем проведения взаимозачетов, следует отметить, что в этом деле есть еще недостатки и нарушения. Несмотря на рост поступления средств в фонд, задолженность плательщиков страховых взносов составляет 205 млн. рублей или 31 процент к годовому их объему. В связи с тем, что исполнительная дирекция краевого фонда ОМС в 1998 году не добилась заключения договоров со всеми муниципальными образованиями, платежа на неработающее население осуществляли только 6 из 48 органов местного самоуправления. Их сумма составила 44,8 млн. рублей или 8,3 процента от общих доходов фонда. В то же время неработающие граждане составляют 60,8 процента всей численности населения края. В результате этого, поступление страховых взносов в расчете на 1 работающего составило в 1998 году 224,1 рубля, а платежа из бюджетов края на одного неработающего всего 14,7рубля. Выявлены недостатки и при проведении взаимозачетов. Прежде всего, следует отметить, что их сумма в сравнении с 1997 годом возросла на 1,8 млн. рублей или в 1,4 раза. В нарушение приказа федерального фонда ОМС № 23 от 29.03.96. " Об утверждении временного порядка учета погашения задолженности по страховым взносам ОМС" произведены зачеты на сумму 47,4 млн. рублей или 73 процента от их общей зачетной суммы. Вместо получения медикаментов и продуктов питания, как того требует приказ, краевым фондом ОМС принимались в зачет горюче-смазочные материалы, лесоматериалы, дрова, линолеум, масляные краски, и другие строительные материалы, на 18,5 млн. рублей выполнены ремонтно-строительные работы.

В соответствии с приказом федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.08.97г. № 71 "Об обеспечении целевого и рационального использования средств системой ОМС", Краснодарским фондом ОМС на территориальные программы здравоохранения должно быть направлено не менее 89 процентов средств от общих доходов. В соответствии с этим нормативом расходы краевого фонда ОМС на лечение больных должны составить в сумме 512,9 млн. рублей. Фактически в лечебные учреждения направлено 298,1 млн. рублей, или 58,1 процента от установленного норматива. И в то же время, как показала проверка, краевой фонд ОМС задолженности за оплату пролеченных больных в медицинских учреждениях не имеет.

Подобное положение сложилось прежде всего потому, что участниками краевого фонда ОМС, которых он финансирует, являются всего 278 из 475 лечебных учреждений. Во-вторых, расчеты краевого фонда ОМС с лечебными учреждениями проводятся не по фактическим затратам, связанным с лечением больных, а осуществляются по размерам тарифов на медицинские услуги, рассчитанные органами муниципальных образований исходя из возможностей городского или районного бюджетов выделения средств на здравоохранение. Так, в среднем по краю, тариф в медицинских учреждениях стационарного типа за один койко-день в 1998 году составил 41,5 рубля. В тоже время в городе Новороссийске - 76,6 рубля, городе Крымске, Тимашевском и Тбилисском районах в пределах 29,3 рубля, а в Кореновском районе всего 26,3 рубля или на 37 процентов меньше среднекраевого показателя. Такой подход привел к несправедливому распределению средств на лечение застрахованных граждан. Если в 1998 году в среднем на одного человека пролечившегося в медицинском учреждении, краевым фондом ОМС профинансировано 143 рубля, то в Калининском, Красноармейском, Павловском, Приморско-Ахтарском районах в пределах 72 рублей, а в 11 районах края почти в три раза меньше среднекраевого показателя. Из этих средств непосредственно на медикаментозное лечение больных за счет средств ОМС в среднем по краю приходится всего 29,6 процента или 42,3 рубля. Это в свою очередь приводит к тому, что застрахованные граждане, проходящие лечение в медицинских учреждениях большее количество медикаментов приобретают за свой счет. Из 10 обследованных больных в центральной районной больнице городов Апшеронска, Белореченска и Геленджика установлено, что на их медикаментозное лечение затрачено 3672,3 рублей из которых средства фонда ОМС составили всего 744,2 рубля, а за счет пациентов 2928,1 рубля или в четыре раза больше. Подобное финансирование имеет место и в других лечебных учреждениях.

В тоже время, как отмечено в справке Главного контрольного управления Президента Российской Федерации от 10 марта 2000 года, а также федерального фонда ОМС, краевой фонд, имея остаток свободных средств направляет его на цели, не связанные с его функциональными обязанностями. Так, из 214,8млн. рублей, в 1998 году неправомерно отвлечено на краевые целевые программы 76,0млн. рублей, на оказание финансовой помощи лечебным учреждениям городов и районов края- 11,0 млн. рублей, финансирование которых должно осуществляться за счет средств краевого и местных бюджетов. Сверх установленного норматива израсходованы страховые взносы в сумме 48,2 млн. рублей на капитальный ремонт, приобретение оборудования, оплату коммунальных услуг, свыше 11,0 млн. рублей - на выплату заработной платы работникам ОМС, более 56,6 млн. рублей в предыдущие годы отвлечено в страховые компании и выданы кредиты коммерческим банкам, которые, из-за банкротного состояния этих финансово-кредитных учреждений, не дают ни какой отдачи и являются проблемными по их возврату в краевой фонд ОМС. И, хотя большая часть свободного остатка средств, была направлена на лечение больных сахарным диабетом, туберкулезом, людей, страдающих психическими расстройствами, сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями, тем не менее она должна проходить в рамках территориальной программы фонда обязательного медицинского страхования.