Хирургия. Билеты
ЭТАП 5 / 21
Больная Д. 54 лет поступила в ППХ с жалобами на сильные, пульсирующие боли и наличие обширного уплотнения межлопаточной области, плохой сон из-за болей, высокую температуру телу до 400С, слабость, недомогание. Из анамнеза болеет в течении 6 дней, за медицинской помощью не обращалась. В течении 15 лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил по 1т 3 раза в день. Последний анализ крови на сахар 3 недели назад 9,8 ммоль/л.
Общее состояние тяжелое, температура 39,20С, повышенного питания, лицо одутловато, пастозность нижних конечностей. Тоны сердца приглушены, ритмичны пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ад 100/60 мм.рт.ст. (рабочее АД 140/80 мм.рт.ст.). Язык сухой. Локально: в межлопаточной области имеется обширный инфильтрат 10 х 15 см, багрово-синей окраски, с наличием выступающих гнойных пустул количеством до 10, пальпация резко болезненна. Анализ крови лейкоциты 16,7х 109, сахар крови -13,4 ммоль/л.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 21
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ | Критерии оценки навыков |
|
1. |
Сильные, пульсирующие боли, нарушающие сон и наличие обширного уплотнения в межлопаточной области, высокая температура тела, слабость, недомогание, страдает сахарным диабетом в течении 15 лет. |
|
2. |
Высокая температура тела 39,20С, повышенного питания, одутловатость лица, пастозность нижних конечностей, сухость языка, гипотония, тахикардия, лейкоцитоз, гипергликемия. |
|
3. |
Анализ крови лейкоциты 16,7х 109, сахар крови -13,4 ммоль/л. |
|
4. |
Карбункул межлопаточной области. Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, пульсирующие боли и наличие обширного уплотнения межлопаточной области, плохой сон из-за болей, высокую температуру телу до 400С, слабость, недомогание; данных анамнеза: в течении 15 лет страдает сахарным диабетом. Общее состояние тяжелое, температура 39,20С. Лицо одутловато, пастозность нижних конечностей. Пульс 110 в минуту. Ад 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Локально: в межлопаточной области имеется обширный инфильтрат 10 х 15 см, багрово-синей окраски, с наличием выступающих гнойных пустул количеством до 10, пальпация резко болезненна. |
|
5. |
Диагностическая пункция инфильтрата, бак. посев пунктата, гликемический профиль, ОАК, ОАМ, мочевина, ЭКГ консультация терапевта и эндокринолога. |
ЭТАП 5 / 22
Больная Д. 58 лет, поступила с жалобами на умеренные, ноющие боли, без иррадиации, отек, наличие гнойного отделяемого из ран в затылочной области, высокую температуру тела до 390С, слабость. Из анамнеза болеет в течении 10 дней, 4 дня назад обратилась в поликлинику, где была сделана операция, в дальнейшем состояние не улучшалось, вследствии чего больная направлена в стационар.
Состояние средней тяжести, температура 38,30С, повышенного питания. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Локально: в затылочной области имеется инфильтрат обширный 8 х 6 см, две продольные раны длиной до 2 см с гнойным отделяемым и некрозом стенок, имеются рассеяные гнойные пустулы выступающие над поверхностью кожи. Пальпация резко болезненна, при надавливании из ран обильно поступает сливкообразный гной. Анализ крови лейкоциты-15,1х109. Сахар крови- 7,3 ммоль/л.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/22
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № |
Критерии оценки навыков |
| 1. |
Умеренные, ноющие боли, без иррадиации, отек, наличие гнойного отделяемого из ран в затылочной области, высокая температура тела, слабость. |
| 2. |
Высокая температура тела, тахикардия, гипотония, суховатый язык, инфильтрат затылочной области 8х6 см, раны с гнойным отделяемым и некрозом стенок, наличие гнойных пустул, выступающих над кожей, резкая болезненность при пальпации. |
| 3. |
Анализ крови лейкоциты-15,1х109. Сахар крови- 7,3 ммоль/л. |
| 4. |
Карбункул затылочной области. Сахарный диабет. Диагноз поставлен на основании жалоб: на умеренные, ноющие боли, без иррадиации, отек, наличие гнойного отделяемого из ран в затылочной области, высокую температуру тела до 390С, слабость; объективных данных: температура 38,30С, Пульс 96 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. местно: в затылочной области имеется инфильтрат обширный 8 х 6 см, две продольные раны длиной до 2 см с гнойным отделяемым и некрозом стенок, имеются рассеяные гнойные пустулы выступающие над поверхностью кожи. Пальпация резко болезненна, при надавливании из ран обильно поступает сливкообразный гной. |
| 5. |
ОАК, ОАМ, гликемический профиль, мочевина, бак. посев отделяемого, ЭКГ, консультация эндокринолога и терапевта. |
ЭТАП 5 / 23
Больной Д. 18 лет поступил с жалобами на сильные, пульсирующие боли в области ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти его отек и покраснение ногтевой фаланги, повышение температуры тела до 390С. Из анамнеза 5 дней назад ударил по пальцу молотком, за медицинской помощью не обращался, последние 2 дня боли усилились.
Общее состояние средней тяжести. Температура 37,50С. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Локально: выражен отек и гиперемия ногтевой фаланги, под ногтевой пластинкой имеется гематома по краям белесоватого цвета, пальпация резко болезненна. Лейкоциты- 13,2х109.
