Хирургия. Билеты
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 6
Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков |
| 1. |
Постоянные, умеренные боли ноющего характера в правой подмышечной области. Боли усиливаются при движении в правом плечевом суставе. |
| 2. |
Плотный ограниченный инфильтрат в правой подмышечной области диаметром 1,2 см слегка выступающий над кожей, плотноэластической консистенции, не спаян с окружающими тканями, без размягчения и флюктуации. |
| 3. |
Анализ крови: лейкоциты-9,2х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1015, белок-нет, эп. плоск-1-2 в п.зр. |
| 4. |
Правосторонний острый подмышечный гидраденит без признаков абсцедирования. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, умеренные боли ноющего характера в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Данных анамнеза: повышенная потливость, применение депилятора. Объективных данных: в правой подмышечной области один плотный ограниченный инфильтрат диаметром 1,2 см, слегка выступающий над кожей, с легкой гиперемией последней над ним. При пальпации отмечается болезненность образования, консистенция плотноэластическая, с окружающими тканями не спаяно, без размягчения и флюктуации. |
| 5. |
Общий анализ крови. Сахар крови. |
ЭТАП 5 / 7
Больной Д. 12 лет. Доставлен с жалобами на сильные, распирающего характера боли в области нижней трети правого бедра. Из-за болей ночью не спал, малейшее движение ноги приводит к усилению болей. Недомогание, озноб, повышение температуры тела до 40,3 0С, потеря аппетита. Из анамнеза выяснено, что 14 суток тому назад из-за сильных головных болей, повышения температуры до 390С он был отпущен домой из школы. Участковый врач осмотревший ребенка дома поставил диагноз ОРВИ, назначил антибактериальное лечение, обильное питьё. Больной лечился дома без улучшения.
Состояние ребенка тяжелое. Пониженного питания. Поведение беспокойное, покрыт холодным липким потом, кожные покровы бледные. Дыхание частое, поверхностное до 28 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 124 в минуту, слабого наполнения, не напряжен. АД 110/65 мм.рт.ст. мочеиспускание не нарушено. Локально: положение вынужденное: правая нога полусогнута, активные и пассивные движения в правом коленном суставе ограничены из-за усиливающейся боли. Осторожное поколачивание по бедру и пяточной кости усиливает боль в нижней трети правого бедра. Здесь же отмечается гиперемия кожных покровов, болезненность и местная гипертермия. Анализ крови: лейкоциты 11,0х109
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/7
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ | Критерии оценки навыков |
|
1. |
Сильные, распирающего характера боли в нижней трети правого бедра. Повышение температуры тела, озноб, недомогание. Усиление боли в конечности при движении. |
|
2. |
Полусогнутое положение правой нижней конечности, ограничение движения в правом коленном суставе, усиление боли при поколачивании по бедру и пяточной кости, гиперемия кожи, болезненность и местная гипертермия, лейкоцитоз. |
|
3. |
Анализ крови: лейкоциты 11,0х109. |
|
4. |
Острый гематогенный остеомиелит правого бедра. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, распирающего характера боли в области нижней трети правого бедра. Из-за болей ночью не спал, малейшее движение ноги приводит к усилению болей. Недомогание, озноб, повышение температуры тела до 40,3 0С, потеря аппетита; объективных данных: Состояние ребенка тяжелое. Пониженного питания. Поведение беспокойное, покрыт холодным липким потом, кожные покровы бледные. Дыхание частое, поверхностное до 28 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 124 в минуту, слабого наполнения. Местно: положение вынужденное: правая нога полусогнута, активные и пассивные движения в правом коленном суставе ограничены из-за усиливающейся боли. Осторожное поколачивание по бедру и пяточной кости усиливает боль в нижней трети правого бедра. Здесь же отмечается гиперемия кожных покровов, болезненность и местная гипертермия. |
|
5. |
Общий анализ крови. Рентгенологическое исследование правого бедра. Можно использовать компьютерную томографию. |
ЭТАП 5 / 8
Больной Д. 18 лет, жалуется на внезапно появившуюся резкую боль в области левой голени, которая в течении 20 дней то усиливалась то уменьшалась в своей интенсивности. Со вчерашнего вечера боли стали нестерпимыми. Появился озноб, недомогание, повышение температуры тела до 39,80С, краснота кожи нижней трети левой голени. Из анамнеза выяснено, что 20 дней тому назад упал на доску и ударился левой голенью, на месте удара появилась припухлость, болезненность. Лечился дома антибиотиками, к врачам не обращался. Доставлен в ППХ машиной скорой помощи.
Общее состояние тяжелое. Температура 38,90С. Пониженного питания, поведение беспокойное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Частота дыхательных движений 20 в минуту, в легких единичные сухие рассеянные хрипы. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД 115/80 мм.рт.ст. Локально: при осмотре верхней трети левой голени –гиперемия кожных покровов, болезненность и местная гипертермия. Поколачивание по большеберцовой и пяточной кости усиливает боль в левой голени. На рентгенограмме левой голени большеберцовая кость изменена: выраженная периостальная реакция, размытость контуров кости в нижней трети.
Анализ крови: лейкоциты-19,1х109. Анализ мочи: уд.вес-1018, прозрачность полная, белка нет, лейкоциты-1-2 в п.зр., эпителий - 3-4 в п.зр.
