Хирургия. Билеты
Анализ крови: Эр-3,8 млн., Нв-110 г/л, лейкоциты-15,1 тыс., э-5, п-13, с-60, л-13, м-8, СОЭ-21 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет, уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При ректальном иследовании тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки пустая, на перчатке следы кала обычного цвета.
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/ 48
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № |
Критерии оценки навыков |
| 1. |
Жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, однократную рвоту. |
| 2. |
Положительный симптом Кохера-Волковича. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. При нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области боль усиливается в правой подвздошной области (симптом Ровзинга) и при повороте со спины на левый бок также отмечается усиление болей в правой подвздошной области (симптом Ситковского). |
| 3. |
В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. |
| 4. |
Острый аппендицит. |
| 5. |
Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования не имеют существенных значений. |
Этап 5/ 49
Больная П., 27 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела.
Со слов больной боли возникли внезапно, около 6-7 часов назад в околопупочной области. С течением времени боли стали интенсивными и локализовались в правой подвздошной области.
Общее состояние больной средней степени тяжести за счет болевого синдрома. Температура тела 37,6 С град. Кожные покровы бледные. Слизистая ротовой полости розовая, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс–82 удара в 1 минуту, АД–120/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы не вздут, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области. У больной отмечается усиление болей в правой подвздошной области при повороте со спины на левый бок, при глубокой пальпации правой подвздошной области в положении больной на левом боку, а также при перкуссии правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Анализ крови: Эр-3,8 млн., Нв-110 г/л, лейкоциты-17,0 тыс., э-5, п-14, с-60, л-13, м-8, СОЭ-15 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет, уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При вагинальном исследовании патологии не выявлено.
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/ 49
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № |
Критерии оценки навыков |
| 1. |
Жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела. |
| 2. |
Положительные симптомы Кюммеля, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Раздольского. |
| 3. |
В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. |
| 4. |
Острый аппендицит. |
| 5. |
Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования не имеют существенных значений. |
Этап 5/ 50
Больная В., 67 лет, жалуется на постоянные умеренные боли в правой половине живота, больше в правой подвздошной области, повышение температуры тела, общую слабость.
Со слов больной заболела остро 4 дня назад, когда появились внезапные боли в правой подвздошной области, но больная к врачам не обращалась. Лечилась дома самостоятельно (пила отвары трав, анальгин, но-шпу). С течением времени боли постепенно уменьшились.
Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Язык суховат, обложен грязно-серым налетом. Температура тела 37,6 С град. Живот правильной формы, не вздут, несколько болезненный в правой подвздошной области, где пальпируется плотное, малоболезненное и неподвижное опухолевидное образование 12,0 х 8,0 см, овальной формы, перитониальных симптомов нет.
Анализ крови: Эр-4,0 млн., Нв-118 г/л, лейкоциты-11,0 тыс., э-5, п-10, с-64, л-13, м-8, СОЭ-15 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет, уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При вагинальном исследовании патологии не выявлено.
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/50
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № |
Критерии оценки навыков |
| 1. |
Жалобы на постоянные умеренные боли в правой половине живота, больше в правой подвздошной области, повышение температуры тела, общую слабость. |
| 2. |
В правой подвздошной области пальпируется малоболезненное, плотное и неподвижное опухолевидное образование 12,0 х 8,0 см, овальной формы. |
| 3. |
В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. |
| 4. |
Аппендикулярный инфильтрат. |
| 5. |
Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования не имеют существенных значений. УЗИ брюшной полости по показаниям. |
