Хирургия. Билеты
Общее состояние тяжелое. Повышенного питания. Поведение беспокойное. Температура тела 37,8 град С. Кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз. АД – 100/60 мм рт.ст. Пульс 106 ударов в 1 минуту. ЧДД – 24-26 в 1 минуту. В нижних отделах легких дыхание ослабленное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, резко болезненный в эпигастральной области. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Перистальтика кишечника вялая. Печеночная тупость сохранена. Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона положительные. Мочеиспускание не нарушено. Анализ крови: Лейк-ты - 13,0 тыс., СОЭ - 34 мм/ч. Диастаза мочи – 512 ед.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 40
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
| № | Критерии оценки навыков |
| 1. |
1) Резкие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. 2) Рвота не приносящая облегчения. |
| 2. |
Живот подвздут в верхних отделах. Положительные симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона. |
| 3. |
Повышение уровня диастазы мочи (512 ед по Вольгемуту). |
| 4. |
Острый панкреатит. |
| 5. |
УЗИ. |
Этап 5 / 41
Больной Н., 41 лет, жалуется на нарастающую слабость, головокружение, тошноту, рвоту «кофейной гущей», черный стул. В течении 12 лет страдает язвенной болезнью желудка, ежегодно получает стационарное лечение у гастроэнтеролога. Последние 2 дня боли стали менее интенсивными, утром, поднявшись с постели, на несколько секунд потерял сознание.
Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Поведение беспокойное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 112 уд в минуту. Ритм правильный. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 24 в 1 минуту. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот участвует в акте дыхания, симметричный. При пальпации мягкий, отмечается незначительная болезненность в эпигастриум. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Пер ректум: на перчатке кал черного цвета.
Анализ крови: Эр-2,8 млн, Нв-92 г/л, Нт-34 %.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 41
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
| № | Критерии оценки навыков |
| 1. |
1. Нарастающая слабость, головокружение 2. Рвота «кофейной гущей» 3. Черный стул. |
| 2. |
Тахикардия. Снижение АД. Пер ректум: на перчатке кал черного цвета. |
| 3. |
Снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. |
| 4. |
Язвенная болезнь желудка. Кровотечение 2 степени. |
| 5. |
ЭФГДС. |
Этап 5 / 42
Больной Н., 68 лет жалуется на наличие выпячивания в правой паховой области, боли при физической нагрузке и ходьбе. В течение 3-х лет страдает правосторонней паховой грыжей. За последние 6 месяцев грыжевое выпячивание заметно стало большим в объеме. Больной страдает аденомой предстательной железы 2 ст. состоит на учёте у уролога.
Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 74 уд. в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот участвует в акте дыхания, пальпаторно мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. При вертикальном положении тела в правой паховой области, на уровне тубуркулюм пубикум определяется выпячивание округлой формы размерами 4х6х5 см. Наружное кольцо пахового канала свободно пропускает указательный палец, ход канала спереди кзади, короткий, прямой. Положительный симптом кашлевого толчка. Стул регулярный. Мочеиспускание слабой струей.
Анализ крови: Эр- 4,1 млн, Нв-142 г/л, Л-4,3 тыс. СОЭ-21 мм/час.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 42
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
| № | Критерии оценки навыков |
| 1. |
1. Наличие выпячивания в паховой области 2. Боли при ходьбе и физической нагрузке |
| 2. |
Расширение наружного кольца пахового канала. Положительный симптом кашлевого толчка. При натуживании и кашле появляется грыжевое выпячивание. |
| 3. |
Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. |
| 4. |
Правосторонняя паховая грыжа, паховая форма. |
| 5. |
УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение остаточной мочи, консультация уролога. |
Этап 5/43
