Хирургия. Билеты
ЭТАП 5 / 1
Больной Д. 24 лет, обратился к хирургу поликлиники по поводу сильной дергающей боли во 2-ом пальце левой кисти, которая не дала спать последнюю ночь. Был диагностирован панариций. По экстренным показаниям назначено вскрытие гнойника. Без пробы на переносимость новокаина больному, произведено обезболивание 2-го пальца левой кисти по Оберсту-Лукашевичу, в основание 2-го пальца введено 5 мл 1% новокаина. Через 10 минут после введения у больного появилась головная боль, головокружение, общая слабость.
Общее состояние больного тяжелое. Поведение беспокойное. Кожные покровы бледные, видимые слизистые синюшные. Пульс 112 в минуту аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания 30 в минуту.
Больной уложен на кушетку. Начаты терапевтические мероприятия. Взяты общий анализ крови и мочи. Установлен катетер в мочевой пузырь для определения почасового диуреза.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/1
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ | Критерии оценки навыков |
|
1. |
После введения новокаина, без предварительного проведения пробы на непереносимость, ч/з 10 минут появились головная боль, головокружение, беспокойство. |
|
2. |
Общее состояние тяжелое. Возбуждение. Кожные покровы бледные. Пульс 112 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. частота дыханий 30 в минуту. |
|
3. |
Анализ крови: Эр-4,2х10, Нв-140г/л, лейкоц-7,2х10. Анализ мочи: кол-во-100мл, цвет - желтый, в осадке: пл. эпит.-1; лейк.-2; эр-1; цилиндры гиалин-1; зернистые-0; соли уратов небольшое кол-во. |
|
4. |
Анафилактический шок 1 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на головную боль, головокружение, беспокойство, общую слабость, которые появились после введения 5 мл 1% новокаина. Объективных данных: общее состояние тяжелое. Возбуждение. Кожные покровы бледные, видимые слизистые синюшные. Пульс 112 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания 30 в минуту. |
|
5. |
ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Анализ крови и мочи в динамике. Биохимические анализы крови. |
ЭТАП 5 / 2
Больная Д. 23 лет находится в хирургическом отделении после вскрытия гнойного мастита, начата антибактериальная терапия. После внутримышечного введения пенициллина без предварительной пробы на переносимость в правую ягодичную область, появились зуд, сыпь отёк в месте инъекции. Затем общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль.
Общее состояние больной тяжелое. Кожа бледная, видимые слизистые синюшные. Пульс -120 в минуту, слабого наполнения и напряжения АД 80/50 мм.рт.ст. тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, 32 в минуту
Больной начата неотложная терапия- положение Тренделенбурга. Налажена внутривенная система - начато вливание полиглюкина. Введены антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Взяты анализ крови и мочи. Установлен катетер в мочевой пузырь.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни.
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 2
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков |
| 1. |
После введения внутримышечной инъекции пенициллина, без предварительного проведения пробы на переносимость. У больной в месте инъекции появилась сыпь, зуд, отёк. Затем беспокойство, общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль. |
| 2. |
Общее состояние больной тяжелое. Кожа бледная, видимые слизистые синюшные Пульс 120 в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст., бледность кожи, синюшность слизистых. Глухие тоны сердца. Дыхание поверхностное, 32 в минуту |
| 3. |
Анализ крови: Эр-3,7х10, Нв- 120 г/л, лейкоциты- 8х10. Анализ мочи: кол-во-50мл, цвет-желтый, эп. Плос-2 в п. зр., лейк-3 в п.зр, эр-2 в п.зр., цилиндры гиалин-2, зернистые-1 соли- ураты, оксалаты. |
| 4. |
Анафилактический шок 2 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сыпь, зуд, отёк в области введения пенициллина. Затем беспокойство, общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль. Объективных данных: Общее состояние больной тяжелое. Кожа бледная, видимые слизистые синюшные Пульс 120 в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст Глухие тоны сердца. Дыхание поверхностное, 32 в минуту. |
| 5. |
ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Общий анализ крови и мочи в динамике, биохимический анализ крови. |
ЭТАП 5 / 3
Больной Д. 18 лет обратился в травмпункт по поводу ушибленной раны правой голени, в связи с травмой ему была введена профилактическая доза противостолбнячной сыворотки. Через 15 минут после ее введения больной потерял сознание, у него развилась одышка, бронхоспазм, цианоз.
Общее состояние больного тяжелое. Больной бледен, видимые слизистые синюшные, покрыт холодным потом, пульс на периферических артериях не определяется. АД не определяется. Дыхание затрудненное. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена. На правом плече в месте введения противостолбнячной сыворотки имеется гиперемия, отек, папула диаметром 1,5см. Больной уложен на кушетку, начаты реанимационные мероприятия. Установлен катетер в мочевой пузырь.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 3
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ | Критерии оценки навыков |
|
1. |
После введения профилактической дозы противостолбнячной сыворотки у больного резкое ухудшение состояния: потеря сознания, одышка. |
|
2. |
Общее состояние тяжелое. Больной бледен, видимые слизистые синюшные, покрыт холодным потом, пульс на периферических артериях не определяется. АД не определяется. Дыхание затрудненное. На правом плече в месте введения противостолбнячной сыворотки имеется гиперемия, отек, папула диаметром 1,5см. |
|
3. |
Анализ крови: Нв- 130 г/л, Эр-4х10, лейк-6,8х10. Анализ мочи: 50мл, цвет-желтый, в осадке: эп. пл.-2, эп. Почечный-3, лейк-3, эр-3, цилиндры-гиалин-2, соли-ураты. |
|
4. |
Анафилактический шок 3 степени. Диагноз поставлен на основании анамнеза: введена профилактическая доза противостолбнячной сыворотки, после чего у больного резкое ухудшение состояния - потеря сознания, одышка, цианоз. На основании объективных данных: общее состояние тяжелое. Больной бледен, видимые слизистые синюшные, покрыт холодным потом, пульс на периферических артериях не определяется. АД не определяется. Дыхание затрудненное. На правом плече в месте введения противостолбнячной сыворотки имеется гиперемия, отек, папула диаметром 1,5см. |
|
5. |
ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Общий анализ крови и мочи в динамике. Биохимический анализ крови. |
