Хирургия. Билеты
ЭТАП 5 / 16
Больная Д. 56 лет жалуется на сильные, жгучие боли в левой голени, слабость, головную боль, высокую температуру, бессонницу. Из анамнеза заболела неделю назад, когда внезапно появилась головная боль, озноб, повысилась температура тела до 400С, затем присоединились боли в левой голени.
Состояние больной средней тяжести температура 390С. Кожные покровы бледные. АД 100/70 мм.рт.ст. пульс 110 в минуту, ритмичен, полный не напряжен. Частота дыхательных движений 24 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Анализ крови Эр-3,8х1012, Лейк-12.0х109. Анализ мочи уд. вес 1016, цвет- соломенно-желтый, мутность слабая, белок -0,066%0, эр-3-5 в п.з., лейк-6-7 в п.з.
Местно: На коже левой голени гиперемия с четкими зазубренными границами. По очертаниям вся зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа в зоне воспаления отечная, температура повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, отмечается более выраженная гиперемия, также по периферии. При пальпации отмечается флюктуация.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/16
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ | Критерии оценки навыков. |
|
1. |
Сильные, жгучие боли в левой голени, слабость, головная боль, высокая температура тела, бессонница. |
|
2. |
Температура 390С. Кожа левой голени гиперемирована с четкими зазубренными границами, похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа отечная, температура повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, отмечается более выраженная гиперемия, также по периферии. Определяется флюктуация. |
|
3. |
Общий анализ крови, общий анализ мочи. |
|
4. |
Рожистое воспаление кожи левой голени, флегмонозная форма. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, жгучие боли в левой голени, слабость, головную боль, высокую температуру, бессонницу. Данных анамнеза: заболела внезапно, появились головная боль, озноб, температура 400С, затем присоединились боли в области голени. Объективных данных: кожа левой голени гиперемирована, с четкими зазубренными границами. По очертаниям вся зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа в зоне воспаления отечная, температура повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, отмечается более выраженная гиперемия, также по периферии. При пальпации отмечается флюктуация. |
|
5. |
Рентгенография левой голени, кровь на стерильность. Пункция в месте размягчения с бактериологическим исследованием пунктата, антибиотикограмма. |
ЭТАП 5 / 17
Больная Д. 25 лет доставлена в ППХ с жалобами на интенсивные, пульсирующие боли в правой молочной железе, боли нарушают сон, озноб, общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита. Из анамнеза: болеет в течение недели, сначала появилось уплотнение в правой молочной железе, затем присоединилась боль в месте уплотнения, боль нарастала, приняла характер пульсирующей, присоединился озноб. Из анамнеза также известно, что 16 дней тому назад у больной были первые в ее жизни, срочные роды. Ребенка кормит грудью.
Общее состояние больной средней тяжести, температура 390С. Кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту ритмичный, полный, не напряжен. АД 100/70 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Местно: правая молочная железа увеличена, кожа над ней не изменена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется плотный болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата флюктуация не определяется. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны. Анализ крови: Лейкоциты-12х109.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/17
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ | Критерии оценки навыков |
|
1. |
1. Интенсивные, пульсирующие боли в правой молочной железе, нарушающие сон. 2. Озноб, общая слабость, недомогание. |
|
2. |
Температура 390С, пульс 120 в минуту. Болезненный инфильтрат в правой молочной железе в нижних квадрантах, увеличенные подмышечные лимфоузлы справа. |
|
3. |
Лабораторно: анализ крови - лейкоциты 12х109 |
|
4. |
Послеродовой острый гнойный ретромаммарный мастит справа, осложненный подмышечным лимфаденитом. Диагноз поставлен на основании жалоб на интенсивные боли в правой молочной железе, нарушающие сон, озноб, общую слабость, недомогание. Данных анамнеза: больна в течении недели, клиника нарастает, 16 дней назад - первые срочные роды; объективных данных: температура 390С, пульс 120 в минуту, в правой молочной железе в нижних квадрантах глубоко пальпируется болезненный инфильтрат, подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации; данных лабораторных исследований: гиперлейкоцитоз. |
|
5. |
План дальнейшего обследования: общий анализ крови, рентгеноскопия органов грудной клетки, посев крови на стерильность, пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием пунктата. |
ЭТАП 5 / 18
Больная Д. 20 лет доставлена в ППХ машиной скорой помощи, жалуется на сильные, дергающие боли в левой молочной железе, озноб, общую слабость, недомогание. Из анамнеза: больна в течении 5 дней, кормит грудью. Роды первые, срочные 12 дней тому назад. К врачу по поводу болей в молочной железе не обращалась, лечилась сама, прикладывала на грудь медовую лепешку, но боли нарастали, присоединился озноб, высокая температура.
Общее состояние средней тяжести, температура тела 38,30с, пульс 105 в минуту, ритмичный, полный, не напряжен. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Местно: Кожа над верхне-наружным квадрантом левой молочной железы гиперемирована, здесь же пальпаторно определяется болезненное уплотнение диаметром 6-7 см с размягчением в центре. Пальпация левых подмышечных лимфоузлов безболезненна.
