Больная Н. 37 лет, жалуется на боли в области заднего прохода, возникающие после акта дефекации, режущего характера, отдающие в области крестца и промежности. Страдает в течение долгих лет хроническим запором. Указанные жалобы отмечаются в течение последних 6-ти месяцев. Лечилась самостоятельно ректальными свечами. К врачам не обращалась.

Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 уд. в 1 минуту, ритмичный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот обычных размеров, не вздут, симметричный, пальпаторно мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Пер ректум: сфинктер несколько спазмирован. В области задней комиссуры анального канала ощущается локальное плотное образование. Ампула пуста. Исследование весьма болезненное. Ректоскопия: по задней комиссуре анального канала имеется продольный линейный дефект слизистой длиной 3,0 см, шириной 4,0 мм, глубиною 0,3 мм, покрытый фибринной пленкой, края мозолистые.

Анализ крови: Эр-4,8 млн, Нв-145 г/л, ЦП-0,9. Л-5,2 тыс. СОЭ-18 мм/час.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные и инструментальные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

Этап 5/ 43

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков

Этап 5 / 44

Больная Н., 72-х лет жалуется на боли в мезо- и гипогастрии, постоянного характера, тошноту, неотхождение стула и газов. Больна в течении последних 7-ми часов, на причину указать не может. Страдает атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, гипертонической болезнью, состоит на учете у терапевта.

Общее состояние больной тяжелое. Положение вынужденное с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах. Поведение беспокойное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в 1 минуту, мерцательная аритмия. В легких дыхание в нижних отделах ослабленное. Язык обложен серовато-коричневым налетом, суховат у корня. Живот подвздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезнен в мезо- и гипогастральных областях. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника вялая. Стула не было. Мочеиспускание не нарушено. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке следы крови цвета малинового желе. Анализ крови: Лейк- 14 тыс. СОЭ – 38 мм/ч.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза?

Этап 5 / 44

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков

Этап 5 / 45

Больной Н., 56 лет жалуется на сильные боли, чувство похолодания и онемения в правой нижней конечности. Боли возникли внезапно. Больной страдает ишемической болезнью сердца. Год назад перенес инфаркт миокарда.

Общее состояние больного тяжелое. Удовлетворительного питания. Поведение беспокойное, лицо страдальческое, выражает страх. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 101 уд. в 1 минуту, аритмичный. В легких дыхание по всем полям везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, чистый. Живот обычных размеров, не вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Правая нижняя конечность мертвенно бледной окраски, на ощупь холодная. Пульсация на бедренной, подколенной и заднеберцовой артериях не определяется. Поверхностная болевая и тактильная чувствительности резко снижены. Объемы активных движений конечности ограничены. Стул и диурез без нарушений.

Анализ крови: Эр-5,0 млн., Нв- 148 г/л, Л-6,8 тыс, СОЭ-18 мм/час.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

Этап 5/45

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков