Хирургия. Билеты
ЭТАП 5 / 11
Больной Д. 50 лет поступил в ППХ с жалобами на наличие ожоговых ран на верхних и нижних конечностях, передней поверхности груди, живота, тошноту, икоту, слабость. Из анамнеза 1 час тому назад получил ожог кипятком.
Общее состояние тяжелое, заторможен, сознание сохранено. Дыхание частое поверхностное ЧДД -28 в минуту, аускультативно везикулярное. Пульс 120 в минуту ритмичный, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. Локально: имеются ожоговые раны обеих верхних конечностей, передней поверхности грудной клетки, живота и обеих нижних конечностей местами имеются толстостенные пузыри, кое-где отслоенный эпидермис, ожоговая поверхность светло-коричневого цвета.
Общий анализ крови: Эр-6,1х1012, Нв-170г/л, Нt-65, Лейк-9х109, Э-1, Ю-1, П-4, С-70, Л-20, М-4, СОЭ-4 мм/ч.
Общий анализ мочи: уд.вес-1026, белок-0,033 , эп.пл-10 в п.з., лейк-7-8 в п.з., эр-8-10 в п.з.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/11
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ | Критерии оценки навыков |
|
1. |
1. Наличие ожоговых ран на верхних и нижних конечностях, передней поверхности туловища. 2. Тошнота, икота, слабость. |
|
2. |
Пульс 120 в минуту, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. ЧДД -28 в минуту. . Ожоговые раны на верхних и нижних конечностях, передней поверхности туловища. |
|
3. |
Анализ крови: Эр-6,1х1012, Нв-170г/л, Нt-65, Лейк-9х109, Э-1, Ю-1, П-4, С-70, Л-20, М-4, СОЭ-4 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1026, белок-0,033 , эп.пл-10 в п.з., лейк-7-8 в п.з., эр-8-10 в п.з. |
|
4. |
Термический ожог 2-3А степени верхних и нижних конечностей, передней поверхности туловища. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок 3 ст. Диагноз поставлен на основании жалоб: на наличие ожоговых ран на верхних и нижних конечностях, передней поверхности груди, живота, тошноту, икоту, слабость; Данных анамнеза: 1 час тому назад получил ожог кипятком; объективных данных: общее состояние тяжелое, заторможен. Дыхание частое поверхностное ЧДД -28 в минуту. Пульс 120 в минуту ритмичный, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. Местно: имеются ожоговые раны обеих верхних конечностей, передней поверхности грудной клетки, живота и обеих нижних конечностей местами имеются толстостенные пузыри, кое-где отслоенный эпидермис, поверхность светло-коричневого цвета. |
|
5. |
Для уточнения диагноза необходимо: определить глубину поражения, площадь поражения (правилом девяток), индекс Франка (прогноз). ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. |
ЭТАП 5 / 12
Больной Д. 29 лет поступил с жалобами на ощущение холода, покалывание и жжение обеих стоп и обеих кистей, чувство их онемения и местами утраты чувствительности. Из анамнеза: будучи в алкогольном состоянии, лежал в снежном сугробе в течении 6 часов.
Общее состояние средней тяжести, температура тела 35,5 0С, кожные покровы кроме обеих кистей и обеих стоп бледно розовые в виде, гусиной кожи. АД 110/70 мм.рт.ст. пульс 92 в минуту. Локально: кожа обеих кистей до пястно-фалангового сустава и обеих стоп до голеностопного сустава бледная, местами с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, чувствительность кончиков пальцев кистей и стоп отсутствует, чувствительность кожи обеих ладоней и тыла обеих стоп понижена. Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, Лейк- 8,2х109, Э-1, П-4, С-67, Л-23, М-5, СОЭ-18мм/ч.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 12
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
|
№ | Критерии оценки навыков |
|
1. |
Ощущение холода, покалывания обеих стоп и обеих кистей, чувство их онемения и местами утрата чувствительности. |
|
2. |
Тахикардия, бледность кожи обеих кистей и обеих стоп, местами с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, отсутствие чувствительности кончиков пальцев кистей и стоп, снижение чувствительности кожи обеих ладоней и тыла обеих стоп. |
|
3. |
Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, Лейк- 8,2х109, Э-1, П-4, С-67, Л-23, М-5, СОЭ-18мм/ч. |
|
4. |
Отморожение обеих кистей и стоп 2 степени. Дореактивный период. Диагноз поставлен на основании жалоб: на ощущение холода, покалывание и жжение обеих стоп и обеих кистей, чувство их анемения и местами утраты чувствительности. Данных анамнеза: будучи в алкогольном состоянии находился в снежном сугробе в течении 6 часов; объективных данных: кожа обеих кистей до пястно- фалангового сустава и обеих стоп до голеностопного сустава бледная, местами с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, чувствительность кончиков пальцев кистей и стоп отсутствует, чувствительность кожи обеих ладоней и тыла обеих стоп понижена. |
|
5. |
ОАМ, рентгенография кистей и стоп, ЦВД, почасовой диурез. |
Этап 5 / 13
Больная Д. 45 лет жалуется на сильные боли пульсирующего характера в области правой голени, резкий ее отек, покраснение, слабость, высокую температуру тела до 390С, плохой сон из-за болей, снижение аппетита. Из анамнеза: больна в течении 2 суток. Заболела внезапно, появилась головная боль, озноб, слабость, температура тела 400С.
Общее состояние больной средней тяжести, температура тела 390С. Пониженного питания, поведение беспокойное. АД 120/80 мм.рт.ст. пульс 96 в минуту, ритмичный, полный не напряжен. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Локально: на передне - наружной поверхности нижней и средней трети правой голени имеется обширное, ярко красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Граница гиперемии четкая, неровная в виде "географической карты". На месте гиперемии кожа тестоватая, при пальпации резко болезненная. Общий анализ крови лейкоциты- 15,1х109
