Этап 5 / 26

Больной А., 52-х лет, жалуется на общую слабость, высокую лихорадку с ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в правой половине грудной клетки, одышку, сердцебиение, плохой аппетит, жажду. Болен в течении 6-и суток, причину заболевания связывает с простудой. Три недели тому назад переболел правосторонней бронхопневмонией, лечился в поликлинических условиях, недостаточно аккуратно.

Общее состояние больного тяжелое. Пониженного питания, бледен, акроцианоз. Температура тела 39 град. Пульс 104 уд. в 1 мин, АД 110/60 мм рт.ст. Границы сердца смещены влево, тоны приглушены. Тахипное до 27 дыхательных движений в 1 мин. На правой стороне межреберные промежутки сглажены и несколько расширены, на этой стороне перкуторно сплошь «бедренный» звук, дыхательные шумы не прослушиваются. На левой стороне грудной клетки – легочный звук, жестковатое дыхание, хрипов нет. В остальном общий и местный статус без особенностей.

Общий анализ крови: Э – 3,8 млн, Л – 16,5 тыс., э – о, п – 18, с - 71, л – 7, м – 4, СОЭ - 51 мм/час. Общий анализ мочи – результаты без особенностей.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

Этап 5 /26

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Этап 5 / 27

Больной К., 43-х лет жалуется на общую слабость, высокую лихорадку с ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в левой половине грудной клетки, одышку, сердцебиение, плохой аппетит, жажду. Болен 7 суток, причину заболевания связывает с переохлаждением организма. Две недели тому назад при падении с высоты получил ушиб грудной клетки, но к врачам не обращался.

Общее состояние больного тяжелое, умеренного питания, бледен, акроцианоз. Температура тела 39,2 град. Пульс 104 уд. в 1 мин., АД 110/60 мм нд. Границы сердца смещены влево, тоны глухие. Тахипное до 29 дыхательных движений в 1 мин. На левой стороне межреберные промежутки сглажены и расширены. На этой стороне перкуторный звук «бедренный» начиная снизу и до 3-го межреберья. Аускультативно дыхательные шумы прослушиваются только над верхней долей, над нижней и средней долями - нет. На правой стороне грудной клетки – легочной звук, жесткое дыхание. В остальном общий и местный статус без особенностей.

Общий анализ крови: Э – 3,7 млн., Л – 17,2 тыс, э - о, п – 21, с - 57, л - 18, м – 4, СОЭ - 52 мм/час, общий анализ мочи: уд. вес – 1021, единичные лейкоциты, выщелоченные эритроциты, плоский эпителий, белок - 0,66 %, сахар - абс.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

Этап 5 / 27

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

Этап 5 / 28

Больной И. 45-и лет жалуется на постоянные сильные боли в эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в позвоночный столб, спину; на частую, не приносящую облегчения рвоту съеденной пищей, умеренное вздутие живота. Заболел 4 часа тому назад после употребления алкоголя и курдючного сала.

Общее состояние больного средней тяжести. Обычного телосложения. Избыточного питания. Температура тела 38,1 град С. Пульс 102 уд. в 1 мин. АД 90/50 мм рт.ст. Сердце и легкие без особенностей. Язык влажный, густо обложен грязно-серым налетом. Живот подвздут в эпи- и мезогастриум. Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда. Над отлогими частями живота притупления перкуторного звука нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Перистальтические шумы кишечника прослушиваются, но газы отходят плохо.

Общий анализ крови: Э - 4,5 млн, Л – 12,1 тыс, э–1, п-12, с–72, л-11, м- 4, СОЭ – 18 мм/час.

Диастаза в моче 250 ед. по Вольгемуту.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Этап 5 / 28

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков: