Хирургия. Билеты
ЭТАП 5 / 4
Больной Д. 30 лет, поступил в ППХ через 5 суток после начала заболевания с жалобами на постоянные, распирающие боли в левой голени, усиливающиеся при движении, озноб, слабость, недомогание, повышение температуры до38,8С. Из анамнеза 6 дней назад получил колотое ранение левой голени шилом.
Состояние больного тяжелое, температура тела 38,80С. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой, кожа гиперемирована, определяется припухлость, болезненность при движении и перемене положения тела. При пальпации определяется болезненный инфильтрат без четких границ, кожа над ним горячая на ощупь. Определяется симптом флюктуации. Анализ крови: лейкоциты 11,5х109, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1015, реакция-кислая, белка-нет. эп.плоск-3-4 в п.зр.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/4
Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков |
| 1. |
1. Постоянные ноющие боли в левой голени, усиливающиеся при движении. 2. Озноб, слабость, недомогание. |
| 2. |
Из анамнеза 6 дней назад получил колотое ранение левой голени шилом. Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой, гиперемия кожи, припухлость, болезненное уплотнение без четких границ, кожа над ним горячая на ощупь. Определяется симптом флюктуации. |
| 3. |
Анализ крови: лейкоциты 11,5х109, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1015, реакция-кислая, белка-нет. эп.плоск-3-4 в п.зр. |
| 4. |
Подкожная флегмона левой голени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, распирающие боли в левой голени, усиливающиеся при движении, озноб, слабость, недомогание, повышение температуры до38,80С. Данных анамнеза 6 дней назад получил колотое ранение левой голени шилом. На основании объективных данных: Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой, кожа гиперемирована, определяется припухлость, болезненность при движении и перемене положения тела. При пальпации определяется болезненный инфильтрат без четких границ, кожа над ним горячая на ощупь. Определяется симптом флюктуации. |
| 5. |
Общий анализ крови. Рентгенография левой голени. Пункция инфильтрата левой голени, бактериологическое исследование пунктата. |
ЭТАП 5 / 5
Больной Д. 37 лет, поступил в ППХ через 4 суток от начала заболевания с жалобами на постоянные, сильные, ноющие боли в правой кисти усиливающиеся при движении пальцами, слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38,80С. Из анамнеза выяснено: боли в начале появились на месте мозоли на ладонной поверхности кисти у основания 2-3 пальцев. В последующем боли стали быстро нарастать, появилась припухлость тыла кисти.
Общее состояние больного тяжелое, вял, пассивен. Кожные покровы бледные. Пульс 94 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Локально: При осмотре правой кисти выражена припухлость тыла кисти, кожа гиперемирована, отмечается местная гипертермия, 2-ой и 3-й пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястнофаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей". Активные и пассивные движения суставов правой кисти ограничены в объеме. Анализ крови: лейкоциты 11,5х109. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1016, белка-нет, эп. Плос.-1-2 в п.зр.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/5
Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков |
| 1. |
1. Постоянные, сильные, ноющие боли в правой кисти, усиливающиеся при движении и пальпации. 2. Слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38,80С. |
| 2. |
Припухлость тыла кисти, местная гиперемия, гипертермия. Кисть имеет вид «граблей». Лейкоцитоз. |
| 3. |
Анализ крови: лейкоциты 11,5х109. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1016, белка-нет, эп.плос.-1-2 в п.зр. |
| 4. |
Комиссуральная флегмона правой кисти. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, сильные, ноющие боли в правой кисти усиливающиеся при движении пальцами, слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38,80С. Данных анамнеза выяснено: боли в начале появились на месте мозоли на ладонной поверхности кисти, у основания 2-3-го пальцев. В последующем стали быстро нарастать боль и припухлость тыла кисти; объективных данных: выраженная припухлость тыла кисти, кожа гиперемирована, отмечается местная гипертермия, 2-ой и 3-й пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястнофаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей". Активные и пассивные движения суставов правой кисти ограничены в объеме. |
| 5. |
Общий анализ крови. Рентгенография правой кисти. Пункция второго межпальцевого пространства правой кисти. Бактериологическое исследование пунктата. |
ЭТАП 5 / 6
Больной Д. 32 лет, обратился к хирургу поликлиники через трое суток от начала заболевания с жалобами на постоянные, умеренные боли ноющего характера в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе.
Из анамнеза установлена повышенная потливость, применение депилятора.
Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 в минуту, ритмичный, полный, не напряжен. АД 120/80 мм.рт.ст. Локально: в правой подмышечной области обнаружен один плотный ограниченный инфильтрат диаметром 1,2 см, слегка выступающий над кожей, с легкой гиперемией последней над ним. При пальпации отмечается болезненность образования, консистенция плотноэластическая, с окружающими тканями не спаяно, без размягчения и флюктуации. Анализ крови: лейкоциты-9,2х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1015, белок-нет, эп. плоск-1-2 в п.зр.
