Хирургия. Билеты
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 23
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
№ | Критерии оценки навыков |
1. |
Сильные, пульсирующие боли, отек и покраснение ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти, повышение температуры тела. |
2. |
Повышение температуры тела, тахикардия, отек и гиперемия ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти, подногтевая гематома по краям белесоватого цвета, резкая болезненность при пальпации. |
3. |
Лейкоциты- 13,2х109. |
4. |
Подногтевой панариций 2-го пальца левой кисти. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, пульсирующие боли в области ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти его отек и покраснение ногтевой фаланги, повышение температуры тела до 390С; объективных данных: Локально: выражен отек и гиперемия ногтевой фаланги, под ногтевой пластинкой имеется гематома по краям белесоватого цвета, пальпация резко болезненна. |
5. |
ОАК, рентгенография 2-го пальца левой кисти. |
ЭТАП 5 / 24
Больной Д. 35 лет обратился к хирургу поликлиники через 7 суток с жалобами на постоянные, умеренные боли ноющего характера в левой подмышечной области, усиливающиеся при движении левой рукой, наличие болезненной припухлости. Из анамнеза выяснилось: в начале появились умеренные боли в левой подмышечной области и небольшое округлое образование. Боли постепенно усилились, образование увеличилось. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался. Из анамнеза выяснилось повышенная потливость, не соблюдение личной гигиены.
Общее состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Локально: в левой подмышечной области отмечается болезненная припухлость размерами 1 на 1,5 см расположена поверхностно, спаяна с кожей, багрово-красного цвета, в центре размягчение. Определяется флюктуация. Анализ крови: лейкоциты- 11,5х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция кислая, уд.вес-1016, белок-нет, Эп. пл.-1-2 в п.зр.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/24
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
№ |
Критерии оценки навыков |
1. |
Постоянные умеренные боли ноющего характера в левой подмышечной области, усиливающиеся при движении левой рукой. Наличие болезненной припухлости. |
2. |
Припухлость в левой подмышечной области размерами 1 х1,5 см расположена поверхностно, спаяна с кожей, в центре размягчение. |
3. |
Анализ крови: лейкоциты- 11,5х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция кислая, уд.вес-1016, белок-нет, Эп. пл.-1-2 в п.зр. |
4. |
Абсцедирующий гидраденит левой подмышечной области. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, умеренные боли ноющего характера в левой подмышечной области, усиливающиеся при движении левой рукой, наличие болезненной припухлости; данных анамнеза: в начале появились умеренные боли в левой подмышечной области и небольшое округлое образование. Боли постепенно усилились, образование увеличилось, также выяснена повышенная потливость, не соблюдение личной гигиены; объективных данных: в левой подмышечной области отмечается болезненная припухлость размерами 1 на 1,5 см расположена поверхностно, спаяна с кожей, багрово-красного цвета, в центре размягчение. Определяется флюктуация. |
5. |
Общий анализ крови. Сахар крови. Пункция абсцедирующего гидраденита, бактериологическое исследование пунктата. |
Этап 5 / 25
Больной Д. 28 лет жалуется на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, их отек. Из анамнеза накануне на морозе долго ждал транспорт. Продрог сам и замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстановилась.
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,80с. Тоны сердца ясные, ритмичные АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 88 уд в минуту полный, не напряжен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Локально: стопы отечные, отмечается цианоз пальцев, отсутствие в них чувствительности, имеются пузыри на пальцах с геморрагическим содержимым, очагами некроза.
Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, лейк-7,6х10, Э-1, П-23, С-66, Л-24, М-7, СОЭ-8мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1012, белок-нет, эр-1-2 в п.зр., лейк-2-3 в п.зр.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 25
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
№. | Критерии оценки навыков |
1. |
Отсутствие чувствительности в пальцах стоп их отек. |
2. |
Стопы отечные, цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в пальцах стоп их отек, пузыри на пальцах с геморрагическим содержимым, очагами некроза. |
3. |
Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, лейк-7,6х10, Э-1, П-23, С-66, Л-24, М-7, СОЭ-8мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1012, белок-нет, эр-1-2 в п.зр., лейк-2-3 в п.зр. |
4. |
Отморожение пальцев стоп 3-4 степени. Реактивный период. Диагноз поставлен на основании жалоб: на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, их отек данных анамнеза: накануне на морозе долго ждал транспорт. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстановилась; объективных данных: стопы отечные, отмечается цианоз пальцев, отсутствие в них чувствительности, имеются пузыри на пальцах с геморрагическим содержимым, очагами некроза. |
5. |
ЦВД, ОАК, ОАМ, рентгенография стоп. Для определения глубины поражения необходимо капилляроскопия, допплерография. |