Хирургия. Билеты
Этап 5 / 46
Больная Х., 36 лет, жалуется на интенсивные схваткообразные боли по всему животу, больше в околопупочной области, задержку стула и газов, многократную рвоту съеденной пищей, не приносящие облегчения.
Больная 3 года назад перенесла кесарево сечение, 1 год назад – аппендэктомию.
Общее состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая ротовой полости розовая, язык сухой, обложен серым налетом. Пульс–90 ударов 1 минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается болезненность по всему животу, больше в околопупочной области, при перкуссии этой области слышен тимпанический звук с металлическим оттенком. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «шум плеска» отчетливо положительный. Стул был однократно сразу после появления болей в животе. Диурез в норме.
При ректальном исследовании тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки пустая, на перчатке следы кала обычной окраски.
Анализ крови: Эр-4,2 млн., Нв-122 г/л, лейкоциты-7,1 тыс., э-3, п-9, с-72, л-11, м-5, СОЭ-5 мм/ч; Анализ мочи: цвет-с/ж, реакция - кислая, белок–нет, уд.вес-1018, эп.пл.-3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.;
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/46
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № |
Критерии оценки навыков |
| 1. |
Жалобы на жалуется на интенсивные схваткообразные боли по всему животу, больше в околопупочной области, задержку стула и газов, многократную рвоту съеденной пищей, не приносящие облегчения. |
| 2. |
Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность по всему животу, больше в околопупочной области, при перкуссии этой области слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). Симптом «шум плеска» (Склярова) отчетливо положительный. |
| 3. |
В анализах крови и мочи особых изменений нет. |
| 4. |
Острая кишечная непроходимость. |
| 5. |
Обзорная рентгеноскопия (рентгенография) брюшной полости, при диагностически сложных ситуациях необходимо рентгенологическое исследование тонкого и толстого кишечника с контрастным веществом. |
Этап 5 / 47
Больной Ж., 78 лет, жалуется на постоянные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, многократную рвоту.
Больной в течение длительного времени страдает хроническими запорами, в последние 1,5-2 месяца у больного неустойчивый стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Больной также отмечает резкое похудание.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Видимые слизистые ротовой полости бледно-розовой окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс–86 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. АД–110/70 мм.рт.ст. Живот ассиметричен, выражено вздутие правой половины живота, где определяется фиксированная и растянутая петля кишечника, при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Анализ крови: Эр-3,2 млн., Нв-102 г/л, лейкоциты-6,5 тыс., э-8, п-5, с-76, л-11, м-5, СОЭ-14 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет, уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При ректальном иследовании тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки расширена и пустая, на перчатке следы кала обычного цвета.
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/ 47
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № |
Критерии оценки навыков |
| 1. |
Жалобы на постоянные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, многократную рвоту. |
| 2. |
Живот ассиметричен, выражено вздутие правой половины живота, где определяется фиксированная и растянутая петля кишечника (симптом Валя), при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). При ректальном иследовании тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки расширена и пустая. |
| 3. |
В анализе крови анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ. |
| 4. |
Острая кишечная непроходимость. |
| 5. |
Ректороманоскопия, колоноскопия, обзорная рентгеноскопия (рентгенография) брюшной полости, при диагностически сложных ситуациях необходимо рентгенологическое исследование с контрастным веществом тонкого и толстого кишечника. |
Этап 5/ 48
Больной А., 19 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, однократную рвоту.
Заболел остро 2 часа тому назад, у больного сначала появились боли в эпигастральной области, затем боли переместились и локализовались в правой подвздошной области, такие приступы болей отмечает впервые в жизни. Дома была однократная рвота, не связанная с приемом пищи.
Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Температура тела 37,4 С град. Кожа обычной окраски, слизистая ротовой полости и зева розовые, язык влажный, обложен беловатым налетом. Пульс–82 удара в 1 минуту, АД – 120/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. При нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области боль усиливается в правой подвздошной области и при повороте со спины на левый бок также отмечается усиление болей в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул и мочеотделение не нарушены.
