В периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, эозинофилия.

В лечении применяют большие дозы глюкокортикоидов, внутривенное капельное введение жидкости с целью дезинтоксикации, антигистаминные препараты, при угрозе инфекции - антибиотики широкого спектра действия. Симптомы исчезают через 4-5 недель при правильном лечении.

С и н д р о м Л а й е л л а описан в 1956 году. Его называют также токсическим эпидермальным некролизом, синдромом "обожженной кожи". Он возникает на фоне приема барбитуратов, пенициллина, сульфаниламидов, перенесенных инфекционных заболеваний.

Продромальная фаза очень короткая, характеризующаяся ознобом, тошнотой, рвотой, болями в полости рта, поносом.

Тяжесть состояния нарастает очень быстро. В течение нескольких часов температура тела повышается до 40 градусов, появляется болезненность кожи, жжение, затем возникает эритематозная сыпь, которая быстро сливается , поражая огромные участки кожи. На фоне эритемы образуются пузыри без инфильтрации, разных размеров, местами они сливаются между собой, их содержимое серозное или серозно-геморрагическое, покрышка дряблая, они быстро вскрываются, образуя обширные эрозии. Выявляется симптом Никольского: при надавливании пальцем на участки здоровой кожи эпидермис легко отслаивается, обнажая эрозивную поверхность. Участки кожи, которые лишены эпидермиса, выглядят как ожоги I-II степени, неотторгнувшийся эпидермис - как гофрированная бумага. Подобные изменения можно наблюдать и на слизистых, которые, представляют собой раневую поверхность.Страдают также внутренние органы.

В анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, лимфопения, тромбоцитопения, гипопротеинемия. Летальность, по данным литературы составляет 20-50%.

Лечение проводится в реанимационном отделении, огромное значение имеет ранняя госпитализация. Лечение начинают с отмены препарата, вызвавшего заболевание, назначения больших доз глюкокортикоидов, инфузионной терапии, местной терапии слизистых и кожных покровов; при инфекции показана антибиотикотерапия.

Л е к а р с т в е н н а я л и х о р а д к а. Этот синдром изолированно встречается редко. Лихорадка возникает неожиданно и не может быть об,яснена ни обострением основного заболевания, ни наслоением ОРВИ. Обычно возникает на фоне длительного приема лекарственного препарата, при положительной динамике со стороны основного заболевания, по поводу которого пациент получал данный лекарственный препарат. Кроме того возможны проявления других признаков аллергии (эозинофилии в анализе крови). После отмены препарата температура тела нормализуется.

К р а п и в н и ц а и о т е к К в и н к е. К развитию крапивницы и отека Квинке может привести прием различных медикаментозных средств, введение вакцин, переливание крови, плазмы.

По данным Л. Йегера (1986) лекарства и медикаменты в 33-59% случаев служат причиной развития крапивницы и отека Квинке. Наиболее опасным из них является отек гортани.

Необходимо помнить, что в случае развития крапивницы и отека Квинке на фоне приема лекарственного препарата внутрь первым этапом лечения является отмена препарата и очистительная клизма. Дальнейшее их лечение зависит от степени выраженности клинических проявлений.

Более подробная информация о вышеуказанных нозологических формах дана в разделе "Пищевая аллергия".

Ф и к с и р о в а н н а я э р и т е м а. Довольно часто приходится сталкиваться с аллергической реакцией на сульфаниламиды и антибиотики в виде фиксированной эритемы. Она возникает также не только на фоне приема лекарственного препарата, но и пищевых продуктов.

Фиксированная эритема развивается на одних и тех же участках тела после приема одного и того же лекарственного вещества, оставляя после себя стойкую пигментацию.

В начале появляются пятна розового или красного цвета, затем они становятся синюшно-багровыми, с коричневым оттенком, причем периферия их несколько ярче, а в центре появляется шелушение.

У з л о в а т а я э р и т е м а. Она возникает на фоне медикаментозного лечения, а также причиной ее может быть инфекционное заболевание или их сочетание.

Клиническими проявлениями ее являются узлы, размером с лесной орех, мягкие, болезненные при пальпации, возникающие на голенях , бедрах; кожные покровы над ними гиперемированы, с синюшным оттенком. Узлы исчезают через несколько дней после устранения контакта с аллергеном; на их месте появляется шелушение эпидермиса и остается выраженная пигментация. Возможны симптомы интоксикации (температура, боль в суставах, мышцах). Дифференциировать необходимо с ревматизмом, туберкулезом и др.

А л л е р г и ч е с к и й р и н и т. При лекарственной аллергии шоковым органом очень часто становятся органы дыхания: слизистые оболочки носа, носоглотки, трахеи, бронхов, альвеолы, легочная паренхима. Чаще всего поражение респираторного тракта наблюдается при профессиональной лекарственной аллергии (фармацевты, медицинские сестры, особенно процедурных кабинетов и т.д.).

Аллергический ринит обычно начинается с зуда в носу, чихания, появления обильного водянистого отделяемого, заложенности носа. Эти симптомы возникают и рецидивируют лишь при контакте с лекарственными веществами и исчезают во время отпуска, при переходе на другую работу.

При осмотре слизистой оболочки носа обращает на себя внимание отечность жемчужно-серого или синеватого цвета, иногда бледные пятна (симптом Воячека).

При исследовании мазков из назального секрета обнаруживают большое количество эозинофилов, базофилов, тучных клеток.

Кроме этого в секретах находят повышенное содержание Ig E, иногда Ig A и G. Наиболее достоверным для диагностики аллергического ринита является провокационный назальный тест с лекарственным аллергеном.

При лечении лекарственного ринита желательно исключить контакт с аллергеном. Это особенно важно для лиц, которые в силу их профессии, постоянно находятся в таком контакте. Если нет возможности изменить характер работы, необходимо добиться хорошей вентиляции помещения, надевать марлевую повязку. Во время работы сосудосуживающие препараты принимают в виде капель не более 5-7 дней чтобы не вызвать парадоксальной реакции слизистой .

Хороший действие оказывают антигистаминные препараты с обязательной их сменой. Они применяются перорально, эндоназально, в виде аэрозолей.

Рекомендуется применять эндоназальный электрофорез с 0,5% раствором димедрола, 2% раствором хлорида кальция,с 1% раствором пипольфена в количестве 2-4 мл за 10-15 минут; курс - 15-25 процедур. Некоторые авторы рекомендуют применение эндоназального электрофореза с 1% раствором интала. Другие отмечают, что даже 2-4% раствор интала неэффективен и предлагают применять 8% раствор (Новиков Д.К., 1991).

Есть данные по эндоназальному введению спленина с помощью ультразвуковой установки.

При отсутствии положительной динамики на фоне проводимых мероприятий используют местное введение гормонов в виде аэрозолей: бекотид 2 раза в день или беклометазон, а также инсуфляции суспензии гидрокортизона по 25 мг 2 раза в сутки 7-10 дней. Можно применить фонофорез с гидрокортизоновой эмульсией. В период ремиссии можно применить курс гистаглобулина или электрофореза с гистамином на область плеча, если пациент не переносит гистаглобулин.