В первые годы заболевания некоторые больные указывают примерную дату начала и конца заболевания. С каждым годом, в случае отсутствия лечения, интенсивность и продолжительность симптомов поллиноза нарастает, сенсибилизация приобретает поливалентный перекрестный характер, периоды обочтрения удлинняются, а ремиссии сокращаются.

Данные многочисленных наблюдений показывают, что аллергены пыльцы растений обладают перекрестнореагирующими антигенами, которые могут обусловить формирование полиаллергии. Поллиноз может сочетаться с пищевой, пылевой, эпидермальной, лекарственной и бактериальной аллергией.

По данным А.Д. Адо (1976 и 1978) у больных, страдающих пыльцевой сенсибилизацией к деревьям (береза, орешник, ольха) отмечается непереносимость орехов и продуктов, в состав которых они входят.

В.И. Пыцкий (1991) отмечает перекрестную реакцию антигенов злаковых трав с пшеничным и ржаным хлебом, пшеничной водкой. Кроме этого, автор рекомендует больным с аллергией к группе сорняков исключать из пищи халву, подсолнечное масло, семечки, дыни, арбузы.

Известно, что всем больным, страдающим поллинозом, запрещается употреблять мед, т.к. он содержит до 10% пыльцы.

Больные с аллергией к полыни могут реагировать на отвар ромашки, календулы, мать-и-мачехи; с аллергией к пыльце деревьев - на березовые почки, ольховые шишки.

По нашим наблюдениям больные впервые обращаются к иммунологу-аллергологу чаще всего на 3-5-й годы от момента заболевания, когда сенсибилизация приобретает поливалентный характер и проявляется не только в виде риноконъюнктивального синдрома, но и трахеобронхита и даже бронхиальной астмы.

Таблица 5.1 Дифференциальный диагноз ринитов

------------------T---------------T----------------T---------------------

Анамнез, клиника, ¦ Аллергический ¦ Аллергический ¦ Инфекционный

лабораторные ¦ ринит пыльце- ¦ ринит бытовой ¦ ринит

данные вой этиологии этиологии

------------------+---------------+----------------+---------------------

Наследственная ¦ ¦ ¦

предрасполо- + + -

женность

------------------+---------------+----------------+---------------------

Наличие ¦ + ¦ круглогодично ¦ чаще возникает на

сезонности ¦ ¦ ¦ фоне повышенной

¦ ¦ ¦ заболеваемости ОРВИ

------------------+---------------+----------------+---------------------

Ухудшение на улице¦ + ¦ - ¦ -

в сухую ветреную ¦ ¦ ¦

погоду ¦ ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Улучшение в закры-¦ ¦ ¦ +

тых помещениях и ¦ + ¦ - ¦ -

в сырую, влажную ¦ ¦ ¦

погоду

------------------+---------------+----------------+---------------------

Сочетание с конъ- ¦ + ¦ - ¦ редко

юнктивитом ¦ ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Наличие

лихорадки ¦ - ¦ - ¦ +

------------------+---------------+----------------+---------------------

Другие симптомы ¦ - ¦ - ¦ +

интоксикации ¦ ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Характер ¦очень обильный,¦Умеренно-во- ¦вязкий, необильный,

назального ¦водянистый, с ¦дянстый, с повы-¦с повышенным содержа-

секрета ¦повышенным со- ¦шенным содержа- ¦нием нейтрофилов

¦держанием эо- ¦нием эозинофи- ¦

¦зинофилов и ¦лов и Ig E ¦

¦IgE ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Кожное тестирова- ¦ + ¦ + ¦ -

ние, провокацион- ¦с пыльцевыми ¦с бытовыми и ¦или же положительная

ные тесты ¦аллергенами ¦эпидермальными ¦с бактеральными

¦ ¦аллергенами ¦аллергенами

------------------+---------------+----------------+---------------------

Лабораторные тес- ¦ + ¦ + ¦ -

ты: РАСТ, ПРИСТ, ¦ с пыльцевыми ¦ с бытовыми и ¦

ИФА, тест Шелли, ¦ аллергенами ¦ эпидермальными ¦

РДТК и др. ¦ ¦ аллергенами ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Эффект лече- ¦ ¦ ¦

ния: ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

- антигистаминны- ¦ + ¦ + ¦ -

ми препаратами ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

- стабилизаторами ¦ + ¦ + ¦ -

клеточных

мембран

¦ ¦ ¦

- антибактериаль- ¦ - ¦ - ¦ +

ными средствами ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦

------------------+---------------+----------------+---------------------

Л е ч е н и е п о л л и н о з а.

В острый период заболевания необходима полная или частичная элиминация аллергенов.

Полного исключения аллергенов можно добиться путем создания искусственных условий в так называемых "безаллергенных" палатах.

С 1981 года такие палаты используются в институте иммунологии (г. Москва) для лечения больных с тяжелыми формами сенсибилизации к пыльце растений, когда специфическая иммунотерапия противопоказана.

Полная элиминация аллергена возможна и в случае переезда больного на время цветения в другую климатогеографическую зону.

Добиться частичной элиминации аллергенов можно применяя следующие меры предосторожности: в форточки вставлять фильтры, улавливающие пыльцу или завешивать их влажной тканью; исключать прогулки в лесу и поле; по возможности не выходить на улицу в первой половине дня, особенно в жаркую ветреную погоду; носить защитные очки.

В острый период показана неспецифическая терапия, которая приносит облегчение,но не предотвращает заболевания в следующем сезоне:

1. Антигистаминные препараты: их применяют внутрь, внутримышечно, в каплях, мазях, используют эндоназальный электрофорез (0,5% р-р димедрола, 1% р-р пипольфена, 2% р-р хлористого Са). Курс лечения длится 7-19 дней сосменой препарата.

2. В случае неэффективности антигистаминных средств назначают глюкокортикоидные препараты: глазные капли 1% р-ра дексаметазона, гидрокортизоновую мазь, интраназальную и интратрахеальную ингаляцию бекотида, беклометазона.

3. Сосудосуживающие препараты: 0,1% раствор адреналина, 3% раствор эфедрина, 0,1% раствор нафтизина, 0,05% раствор санорина.

4. В комплексном лечении применяют также иглорефлексотерапию, спелеотерапию, галотерапию.

Для профилактики обострений поллиноза широкое распространение получили мембраностабилизаторы тучных клеток (задитен, кетотифен, астафен, профилар, интал), менее эффективные в случае уже начавшегося обострения. Особенно интал, который легко вымывается при обильной ринорее, не контактируя со слизистой оболочкой. При назначении интала в период обострения необходимо предварительно закапать в полость носа сосудосуживающие капли. Обычно лечение им, как и другими стабилизаторами мембран тучных клеток, начинают за 1-2 недели до цветения. Интал используют в виде 2-4% раствора и закапывают в полость носа, глаза (2% оптикром), а также в виде инсуфляций, мазей.

Рекомендуют также сочетание интала с димексидом, который уменьшает отек, является иммуномодулятором и кроме этого проводником интала через слизь и эпителий. Интал растворяют в 1-5% растворе димексида и ингалируют 2-3 раза в день(Новиков Д.К.,1991).

При применении интала необходимо помнить,что он нестоек в растворах, поэтому его готовят ex tempore. Очень часто на фоне ингаляций интала через спинхаллер возникает чувство першения в носоглотке, поэтому после ингаляций желательно ополоснуть рот кипяченой водой, которую затем можно проглотить.