Довольно часто приходится дифференцировать атопический дерматит с микробной экземой, которая может проявляться в любом возрасте. Микробная экзема обычно возникает вторично, на фоне хронического очага инфекции, ей несвойственна этапность заболевания, отсутствуют лихеноидные папулы. Клинически она проявляется в виде резко ограниченных отечно-эритематозых, инфильтрированных бляшек, центральная часть которых усеяна узелково-везикулярными элементами, покрыта серозно-гнойными корочками и окаймлена отслоившимся эпидермисом. Для микробной экземы характерен периферический рост очага и пустулезные элементы на здоровой коже.

Себорейную экзему необходимо отличать от себорейного дерматита, который бывает в любом возрасте и обусловлен нарушением функции сальных желез. При себорейном дерматите отсутствует зуд, нет связи с приемом аллергена, не характерны вегето-сосудистые нарушения (белый дермографизм).

О с о б е н н о с т и д и а г н о с т и к и а т о п и ч е с к о г о д е р м а т и т а.

Учитывая то, что причиной возникновения атопического дерматита в детском возрасте являются пищевые аллергены, алгоритм диагностики его такой же как и при пищевой аллергии.

При диагностике заболевания у детей старшего возраста и взрослых надо помнить о возможной бытовой сенсибилизации.

Диагностика атопического дерматита зависит от стадии заболевания. При обострении дерматита проводят специальные аллергологические исследования in vitro, в стадии ремиссии - in vivo.

Л е ч е н и е.

Проблема лечения атопического дерматита на сегодняшний день не может считаться окончательно решенной, ввиду сложности механизма возникновения и развития этого заболевания. Предложены разнообразные схемы лечения, но подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным.

Основные терапевтические методы лечения атопического дерматита: элиминация аллергена, по возможности проведение СИТ; медикаментозное лечение, в том числе иммунотерапия; физиолечение; климатотерапия; фитотерапия.

1. Элиминация аллергена и проведение СИТ.

Принципы элиминации аллергена и диетотерапии изложены нами в главе "Пищевая аллергия".

2.Медикаментозное лечение атопического дерматита складывается из местного и общего.

Характер м е с т н о г о лечения зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии заболевания. При наличии отека, гиперемии, мокнутия можно рекомендовать компрессы, примочки с вяжущими средствами, антисептиками (отвар коры дуба, череды, корня лопуха, листьев подорожника; раствор фурацилина 1:5 000, жидкость Бурова и т.д.). Примочки можно делать несколько раз в день по 30 минут. Для компресса используется марля (8-10 слоев), смоченная одним из растворов, сверху накладывается компрессная бумага, все это плотно прибинтовывается. Необходимо помнить, что компресс должен быть снят еще влажным.

В стадии подсыхания, образования корок, можно рекомендовать, например, следующие мази:

1) vit A oleosae 10,0

ung. Zinci

Lanolini аna 45,0.

2) ACD (ф.3) 10,0

ung. Zinci 30,0.

Используют эти мази для компрессов, которые накладывают на 12 часов. После отпадения корочек применяют травяную примочку.

Хорошим противовоспалительным, противозудным эффектом обладает мазь следующего состава:

Succi Plantaginis - 15,0 ml

T-rae Valerianae,

T-rae Convallariae,

T-rae Calendulae ana 4,0 ml

Dimedroli,

Acidi borici ana 1,5

Dimexidi 100%-1,5

Naphthalani 5,0

Pastae Zinci salicylici 60,0

Ее наносят на очаг поражения под повязку на ночь.

При лечении взрослых широко используются гормональные мази: флуцинар, синалар, белосалик и другие, хотя длительное их применение может вызвать осложнения. В детской практике гормональные мази применяют крайне редко и очень коротким курсом.

О б щ е е м е д и к а м е н т о з н о е л е ч е н и е атопического дерматита складывается из применения препаратов антимедиаторного действия, стабилизаторов мембран тучных клеток, гормонотерапии, витаминотерапии, иммуномодуляторов и др. Выбор препаратов зависит от периода заболевания (обострение, ремиссия), степени тяжести, возраста больного. Основу лечения в период ремиссии составляют гистаглобулин, аллергоглобулин, гистамин и другие препараты. В комплекс терапии обязательно входят препараты для лечения сопутствующей патологии.

Остановимся на краткой характеристике антигистаминных препаратов, Н1-блокаторов. Они подразделяются на 6 групп:

1. Этилендиамины (супрастин, дигестин).

Супрастин дает перекрестные аллергические реакции с эуфиллином. Он обладает умеренным антигистаминным, седативным эффектом и слабым холинолитическим действием.

2. Этаноламины (димедрол).

Он оказывает сильный антигистаминный и седативный эффект, слабое холинолитическое и спазмолитическое действие.В детской практике его применение ограничено.

3. Алкиламины (авил,фенистил, диметинден).

Они обладают антигистаминным, антисеротониновым и антикининовым действием; оказывают действие (около 24 часов).

4. Производные фенотиазина (пипольфен, терален, этизин).

По действию напоминают аминазин, обладают сильным антигистаминным, седативным действие; снижают артериальное давление, поэтому не применяются при острых аллергических реакциях.

5. Производные пиперазина (циннаризин, стугерон).

Обладают слабым антигистаминным и более выраженным холинолитическим действием. Чаще применяются для лечения пожилых людей.

6. Препараты различного происхождения: диазолин, тавегил, фенкарол, бикарфен, перитол, перновин, кларитин и другие. Из указанных выше препаратов наиболее выраженным антисеротониновым действием обладают перитол и бикарфен.

Особенности назначения антигистаминных препаратов:

- лечение должно проводиться короткими курсами со сменой препарата через 5-7 дней;

- желательно комбинировать препараты с антигистаминным и антисеротониновым действием;

- при высокой степени сенсибилизации и генерализованном кожном синдроме рекомендуется внутримышечное или внутривенное введение этих препаратов.

Снижению частоты обострений атопического дерматита и достижению устойчивой ремиссии заболевания способствует применение мембраностабилизаторов, тормозящих секрецию медиаторов аллергического воспаления. Они стимулируют образование блокирующих IgG-антител, поэтому некоторые автрры рекомендуют применять их параллельно специфической иммунотерапии. Они оказывают центральное седативное действие, усиливают действие снотворных. Учитывая тот факт, что мембраностабилизаторы способны вызвать тромбоцитопению, их не следует назначать параллельно с антидиабетическими и сульфаниламидными препаратами.

Из указанной группы препаратами выбора для лечения атопического дерматита являются кетотифен, задитен, астафен, профилар, налькром. Их назначают внутрь, взрослым по 0,001 2 раза в сутки утром и вечером во время еды; детям из расчета 0,025 мг/кг. Длительность курса лечения составляет от 1,5 до 3 месяцев (по данным некоторых авторов до 6 месяцев). Повторный курс лечения можно проводить через 6 месяцев. Применение мембраностабилизаторов в сиропе не рекомендуется.