318. Токсикомании вызванные употреблением средств с антихолинергическим действием (циклодол, амитриптилин, амизил, димедрол и другие) и транквилизаторами получили преимущественное распространение среди лиц с психическими расстройствами, принимавшими их в течение длительного времени.

Наркотическое опьянение, антихолинергическими средствами сопровождается делирием с яркими галлюцинаторными переживаниями, нарушением схемы тела.

Толерантность к этим средствам невысокая. Физическая зависимость обычно слабо выражена. Явления абстиненции нестойкие и не выходят за рамки вегетативных расстройств. Однако у некоторых больных непосредственно после прекращения длительного приема транквилизаторов появляются резкая раздражительность, тревога, сопровождающаяся двигательным беспокойством, бессонницей, судорогами в конечностях и жалобами на ломоту в суставах. В тяжелых случаях зависимости от средств с антихолинергическим действием прекращение их приема вызывает мышечную скованность, судороги в отдельных мышечных группах, грубый тремор всего тела, гипергидроз, и др. Острая интоксикация транквилизаторами сопровождается делирием. В тяжелых случаях развивается типичная кома.

319. Лечение наркомании включает три этапа: лишение наркотика и купирование абстиненции; восстановительную терапию, направленную на коррекцию психических и соматических последствий хронической интоксикации; поддерживающее и противорецидивное лечение.

Схема купирования абстиненции дифференцируется в зависимости от формы наркомании, длительности заболевания, а также от психического и соматического состояния больного. Соматически ослабленным больным, злоупотребляющим большими дозами опиатов, барбитуратов, транквилизаторов и средств с антихолинергическим действием, целесообразно осуществлять постепенную отмену наркотика. В остальных случаях наркотик отменяется одномоментно, сразу после поступления больного в стационар (абортивный способ).

Купирование абстинентных явлений при злоупотреблении препаратами индийской конопли, эфедроном и амфетаминами достигается парентеральным введением транквилизаторов (седуксен), нейролептиков (аминазин), витаминов группы В1 – В6, В12, глюкозы с инсулином (4 – 12 ЕД). Показано введение пирацетама (2 – 5 г/сут) и анаприлина (не менее 300 мг/сут).

Для купирования опийной абстиненции используют парентеральное или пероральное введение клофелина (0,3 – 0,4 мг 2 – 4 раза в сутки). При этом следует избегать назначения нейролептиков ввиду возможного падения артериального давления. В отношении основных симптомов абстиненции оказываются эффективными и другие средства, в частности атропина сульфат (3 – 5 мл 0,1% раствора внутримышечно), амитриптилин (50 – 75 мг внутривенно), верапамил (10 мг внутривенно), натрия оксибутират (2 – 3 г). В указанных дозировках эти препараты вводятся 2 – 3 раза в сутки до полного исчезновения основных симптомов абстиненции, обычно 3 – 4 дня. Эффективность лечения повышается путем комбинирования указанных средств.

При купировании барбитуратной абстиненции во избежание тяжелых судорожных припадков осуществляется постепенное лишение наркотика. При этом первая суточная доза назначаемых барбитуратов составляет половину от употребляемой дозы, названной больным (но не более 1 г). Отмена препарата длится 3 – 7 дней. Показано назначение транквилизаторов и противосудорожных средств (финлепсин, бензонал). Инфузия плазмозамещающих растворов противопоказана.

Терапия больных, злоупотребляющих эфирными растворителями, включает интенсивную дезинтоксикацию и коррекцию соматовегетативных расстройств.

В процессе восстановительной терапии и противорецидивного лечения используют ноотропные, седативные, симптоматические и общеукрепляющие средства, а также препараты, блокирующие влечение к наркотику. В некоторых случаях оказывается эффективной психотерапия.

320. Купирование многообразных проявлений острой интоксикации, сопровождающей, как правило, прием наркотиков особенно кустарного производства, проводится в соответствии с общими правилами и принципами лечения острых экзогенных отравлений. При этом денаркотизация во многом определяется эффективностью неотложных мер, предпринятых по поводу грозных симптомов сопутствующей острой интоксикации.

Основные лечебные манипуляции направлены на: удаление и прекращение дальнейшего всасывания ядовитых веществ (повторное промывание желудка даже в случае парентерального введения наркотиков, энтеросорбция, очищение кишечника и т.п.); активную детоксикацию организма (стимуляция естественных процессов очищения, искусственная детоксикация, антидотная детоксикация); обеспечение функции жизненно важных органов; восстановление нормальной деятельности различных органов и систем; предупреждение осложнений; коррекцию КОС, водно-солевого, эндокринного, витаминного балансов.

В целях активной детоксикации кроме упомянутого очищения желудочно-кишечного тракта настоятельно показано проведение форсированного диуреза по классической схеме: водная нагрузка – быстрое введение диуретика – заместительная инфузия растворов электролитов. При этом одновременное ощелачивание крови значительно увеличивает эффект форсированного диуреза. Кроме того, немаловажным является то обстоятельство, что даже небольшой сдвиг рН артериальной крови в щелочную сторону повышает содержание, например, барбитуратов в плазме крови и способствует их выходу из тканей.

Тяжелые отравления могут потребовать раннего проведения искусственной детоксикации организма (гемодиализ, гемо- и плазмосорбция, замещение крови, плазмаферез).

Определенное значение имеет современное применение антидотов с учетом того, что они сохраняют свою эффективность только на ранних стадиях острых отравлений. В частности, при отравлении опиатами используется анторфин (налорфин) по 3 – 5 мл 0,5% раствора внутривенно, в случаях интоксикации амитриптилином, циклодолом, димедролом в качестве антидота используют физостигмин, эзерин, а в последнее время (чаще) — аминостигмин 0,1% раствор по 1 мл подкожно, внутримышечно повторно под контролем клинического состояния больного, ЭКГ, ЭЭГ и др. Для лечения острых отравлений барбитуратами традиционный метод интенсивной стимулирующей терапии большими дозами аналептиков ввиду его неэффективности в настоящее время не применяется. Использование аналептиков допускается только в терапевтических дозах у больных с поверхностной комой.

Профилактика наркомании обеспечивается системой организационных мероприятий, направленных на предотвращение проникновения наркотиков в часть, предупреждение их распространения среди личного состава, активное выявление лиц, употребляющих наркотические средства, применение к ним мер воспитательного, правового, административного и медицинского характера, проведение действенной санитарно-просветительной работы. Лица, замеченные в употреблении наркотических средств, нуждаются в консультации психиатра.

Г л а в а 8

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ, ДЕГАЗАЦИИ ТРАНСПОРТА И ИМУЩЕСТВА В ОЧАГАХ ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ