нуждающиеся во временной изоляции в психоизоляторе (реактивные состояния, экзогенные интоксикационные психозы, психомоторное возбуждение);

нуждающиеся в дальнейшем лечении за пределами отдельного медицинского батальона и ставшие после оказания им квалифицированной медицинской помощи транспортабельными (эвакуация в соответствующие госпитали в первую очередь).

164. Квалифицированная медицинская помощь может быть вынужденно отсрочена пораженным отравляющими веществами с умеренными проявлениями интоксикации. После оказания им в отдельного медицинского батальона медицинской помощи пораженные эвакуируются в соответствующие госпитали санитарным транспортом.

Среди легкопораженных отравляющими веществами в отдельного медицинского батальона в команде выздоравливающих должны оставаться на лечении пораженные со сроками выздоровления 7 — 10 сут (с миотической и диспноэтической формами поражения ФОВ, с ипритными фаринголарингитами, нераспространенными эритематозными дерматитами, с острыми фарингитами, бронхитами при поражении раздражающими веществами).

В группу агонирующих включают пораженных, имеющих комбинированные поражения (травма и поражение ОВ, обширный ожог и поражение ОВ), явно несовместимые с жизнью пораженного.

165. К группе нуждающихся в обсервации относят лиц, поступивших из очага химического поражения, при отсутствии клинических симптомов отравления, но у которых можно предположить скрытый период интоксикации (поражение фосгеном, веществом Vx при накожных аппликациях, подозрение на отравление ипритом). Обсервация этих пораженных проводится в госпитальном отделении отдельного медицинского батальона в течение 24 ч с момента пребывания в очаге. При отсутствии признаков поражения по истечении срока наблюдения они направляются в свои подразделения. В случаях выявления симптомов интоксикации, пораженных после соответствующего лечения эвакуируют в госпиталь по назначению.

166. Конечным пунктом эвакуации для большей части пораженных отравляющими веществами будут госпитальные базы, где в соответствующих лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь

167. Распределение пораженных ОВ для оказания специализированной помощи и лечения (эвакуация по назначению) производится следующим образом:

в ВПТГ направляются пораженные отравляющими веществами тяжелой и средней степени с преобладанием общетоксических явлений (кома, судороги, коллапс), поражений органов дыхания (трахеобронхит, пневмония, токсический отек легких) или других внутренних органов (миокардиодистрофия, гепатопатия, острая почечная недостаточность, острый гастродуоденит и т. п.);

в ВПГЛР подлежат лечению пораженные отравляющими веществами легкой степени (невротическая форма поражений ФОВ, остаточные явления поражения психотомиметиками, ипритные конъюнктивиты, ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты);

в ВПНГ направляются пораженные психотомиметическими, нервно-паралитическими ОВ с тяжелыми расстройствами психической сферы, выраженными неврологическими нарушениями;

в дерматологических отделениях госпиталей подлежат лечению пораженные кожно-нарывными ОВ с преобладанием распространенных эритематозных дерматитов;

в специализированный военный полевой хирургический госпиталь (СВПХГ) для раненных в голову направляются отравленные с тяжелыми формами поражения глаз ипритом;

в военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ) направляются пораженные кожно-нарывными ОВ с преобладанием распространенных эритематозно-буллезных, буллезно-некротических форм отравления и с комбинированными поражениями (ОВ + ранение или ожог).

168. В лечебных учреждениях госпитальных баз пораженных ОВ распределяют по профильным отделениям. В процессе лечения из их числа выделяют две группы: подлежащих лечению до полного исхода в госпитальной базе и подлежащих эвакуации в тыл. (Это пораженные ипритами и нервно-паралитическими ОВ с тяжелыми осложнениями и последствиями, не излечиваемых в госпитале за установленные сроки лечения).

2.4. ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ Отравляющими Веществами

169. Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пораженных ОВ из химических очагов на медицинские пункты и в лечебные учреждения, обеспечивающие оказание исчерпывающей помощи и полноценное лечение.

170. Эвакуация пораженных ОВ имеет ряд особенностей, к которым относится:

необходимость быстрейшей доставки пораженных ОВ на медицинские пункты для оказания им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в оптимальные сроки: для пораженных ФОВ они составляют 2 — 4 ч в МПП и 6 — 8 ч в отдельного медицинского батальона (отдельном медицинском отряде);

возможность рецидивов интоксикации в процессе эвакуации, что потребует оказания в пути следования первой доврачебной помощи;

необходимость работы медицинского персонала в средствах защиты до проведения полной санитарной обработки пораженных в связи с тем, что зараженная одежда является источником опасности для окружающих.

171. Очередность эвакуации, вид транспортного средства и способ транспортирования определяются состоянием пораженного. Пораженные тяжелой степени нуждаются в эвакуации в первую очередь, в положении лежа (на носилках), на автомобильном санитарном транспорте. При поражениях ФОВ и цианидами необходимо предусмотреть сопровождающего медицинского работника для оказания первой или доврачебной помощи в пути следования. Пораженные ОВ средней степени тяжести эвакуируются во вторую очередь на носилках, а пораженные ОВ легкой степени во вторую очередь, в положении сидя, на любом виде автомобильного транспорта.

172. В связи с тяжестью состояния часть пораженных ОВ не может быть эвакуирована за пределы войскового звена автомобильным транспортом (временно нетранспортабельные). К их числу относят пораженных ОВ в глубокой коме, при развившемся коллапсе, острой сердечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, отеке легких. Наиболее вероятные сроки нетранспортабельности для поражений ФОВ, удушающими ОВ, кожно-нарывными ОВ — одни— двое суток, для ипритных поражений — пять — семь суток. В случае крайней необходимости эвакуировать таких пораженных можно с помощью санитарной авиации после предварительной медицинской подготовки (введение противосудорожных препаратов, дыхательных аналептиков, антидотов), предусмотрев возможность оказания медицинской помощи и во время полета (в объеме первой врачебной помощи).

Г л а в а 3

КОМБИНИРОВАННЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

3.1. Общие полажения

173. В современной войне вероятно появление комбинированных форм поражений в ситуациях, когда наряду с химическим (одновременно или последовательно) будет применяться ядерное, огнестрельное или зажигательное оружие.

Комбинированные химические поражения (КХП) могут, таким образом, явиться результатом сочетанного воздействия БТХВ и механической травмы; БТХВ и термической травмы, БТХВ и радиационных факторов ядерного взрыва.