305. При воздействии ТЭС необходимо срочно прекратить поступление яда в организм путем использования средств защиты органов дыхания, выхода из зараженной зоны, смены загрязненной одежды, санитарной обработки. При попадании капель ТЭС на кожу она обрабатывается керосином, а затем обмывается теплой водой с мылом. При пероральном поступлении яда следует вызвать рвоту, сделать промывание желудка, ввести внутрь 30 – 50 г активированного угля и солевое слабительное (сульфат магния).

Лица, подвергнувшиеся массивному воздействию ТЭС, подлежат обсервации. При быстром появлении признаков интоксикации показаны операция замещения крови, гемосорбция, гемодиализ, введение витаминов В1 и С.

Особое значение при отравлениях ТЭС имеет применение психотропных средств. В начальной стадии интоксикации назначают малые транквилизаторы (седуксен, феназепам и др.) и снотворные барбитурового ряда (люминал, барбамил и др.) внутрь в обычных или повышенных дозах. При нарастании психомоторного возбуждения используют инъекции сернокислой магнезии (25% раствор – 10 мл), димедрола (1% раствор – 2– 3 мл), седуксена (0,5% раствор – 4 – 6 мл), а при необходимости и барбитуратов (барбамила 5% раствор – 5 – 10 мл, тиопентала натрия – 1 – 2 г) вплоть до развития наркоза. Симптоматические средства используют по показаниям.

Для лечения хронической интоксикации рекомендуются малые транквилизаторы и барбитураты в обычных дозах. Одновременно показано курсовое применение (2 – 3 курса) сернокислой магнезии (25% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы) внутривенно в восходящих (от 2 до 7 мл), а затем в нисходящих (от 7 до 2 мл) дозах. Проводятся также курсы витаминотерапии, назначаются антигистаминные, ноотропные и анаболические препараты.

Морфин, хлоралгидрат, бромиды при отравлении ТЭС противопоказаны.

Профилактика отравлений ТЭС достигается выполнением следующих мероприятий:

целенаправленной санитарно-просветительной работой с личным составом, по роду своей деятельности имеющим контакт с ТЭС или этилированным бензином;

соблюдением правил учета, хранения и использования ТЭС и этилированного бензина, обеспечением личного состава средствами защиты, перекачки горючего и другим необходимым инвентарем;

обеспечением адекватной вентиляции рабочих мест и помещений, в которых используется этилированный бензин.

Г л а в а 7

СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ТОКСИКОМАНИЙ И НАРКОМАНИИ

306. Токсикомании – общее название болезней, проявляющихся стойким влечением к систематическому употреблению натуральных или синтетических психоактивных веществ с целью испытать удовольствие или поддержать состояние психического и физического комфорта. Влечение к веществам, отнесенным к списку наркотических, традиционно называют наркоманией. Влечение одновременно к нескольким веществам называют политоксикоманией (полинаркоманией). Нозологическая общность токсикоманий и наркомании определяется наличием единых синдромов психической зависимости (психический комфорт в наркотическом опьянении, обсессивное, т.е. навязчивое, или компульсивное, т.е. непреодолимое, влечение к психоактивному веществу), физической зависимости (физический комфорт в наркотическом опьянении, абстинентные явления при внезапном прекращении наркотизации), измененной реактивности организма к действию употребляемого препарата (защитные реакции, толерантность, изменение формы опьянения), а также закономерной последовательностью развития клинической картины. Перечисленные синдромы широко варьируют по клиническим проявлениям и степени тяжести в зависимости от наркогенных свойств употребляемого вещества, длительности заболевания, индивидуальных особенностей личности.

Патогенез токсикоманий сложен и окончательно не выяснен. Предполагают, что в основе механизмов «привыкания» и абстиненции лежат нарушения метаболизма кальция, биогенных аминов и эндогенных опиатов мозга, участвующих в регуляции ряда физиологических функций и поведенческих актов. Токсикомании приводят к глубоким психическим и соматическим расстройствам.

Выделяют следующие основные факторы, способствующие формированию токсикомании наличие психопатических черт характера, педагогическая запущенность, низкий общеобразовательный и интеллектуальный уровень, социальные установки личности.

В механизме развития наркомании имеет значение желание повторно ощутить наркотическое опьянение, постепенное неизбежное увеличение разовых доз принимаемого наркотика для достижения желаемого состояния ввиду угасающего эйфоризующего эффекта от приема первоначальных доз.

307. В клинической картине наркомании (токсикомании) различают три последовательные стадии ее развития с набором характерных наркоманических синдромов, которые определенным образам эволюционируют по мере прогрессирования заболевания. Для первой стадии болезни характерны возрастание толерантности (способность переносить дозировки, многократно превышающие физиологические) и появление психической зависимости, которая пока проявляется навязчивым влечением к наркотику. Основным проявлением второй стадии болезни является развитие абстинентного синдрома, характеризующегося сложными переплетениями психопатологических, соматовегетативных и неврологических нарушений. Синдром измененной реактивности при этом проявляется не только дальнейшим повышением толерантности к наркотику, но и снижением эйфории, изменением характера наркотического опьянения при приеме препарата в прежних дозах. Психическое влечение к наркотику начинает носить непреодолимый характер. Абстинентный синдром наблюдается обычно через 8 – 12 ч после последнего приема наркотика. Повторное применение препарата вызывает у больных субъективное ощущение психического и физического комфорта. Динамика формирования абстиненции зависит от фармакологического характера наркотического вещества. В третьей стадии заболевания снижается толерантность к наркотикам, абстинентный синдром становится все более затяжным. Развиваются значительные психические и соматоневрологические изменения, трудно поддающиеся медикаментозной коррекции. Прием наркотика не приводит к полному восстановлению жизненного тонуса и работоспособности.

308. В настоящее время известно около 100 препаратов, способных вызывать привыкание к ним и наркотическую зависимость. К наиболее распространенным средствам, вызывающим развитие наркомании и токсикоманий, относятся:

препараты индийской конопли (средства типа канабиса – гашиш, анаша, марихуана, план, чарас и др.);

опий, его алкалоиды и дериваты (морфин, героин, кодеин) и синтетические препараты с морфиноподобным действием (промедол, метадон);

снотворные средства (барбитураты, транквилизаторы и др.);

стимуляторы ЦНС (кофеин, фенамин, первитин, амфетамин, эфедрин и др.);

кокаин;

эфирные растворители.

309. Средства типа канабиса изготовляются нелегально из дикорастущей конопли. Применяются ингаляционно (курение) или внутрь. Наркотическое опьянение проявляется эйфорией, искажением восприятия пространства и времени, потерей ощущения подлинности собственного «я» и чувства реальности происходящего, иногда зрительными или слуховыми галлюцинациями. При длительном злоупотреблении развивается «амотивационный синдром», характеризующийся апатией, уходом «в себя», пассивностью, вялостью, ослаблением памяти и интеллекта. Возможны деперсонализационные и дереализационные явления: ощущение чуждости тела, нереальности и изменения всего окружающего. Толерантность умеренная, зависит от индивидуальных особенностей потребителя. Психическая зависимость умеренная или сильная. Физическая зависимость отсутствует или слабо выражена. При внезапном прекращении наркотизации появляются симптомы вегетативной неустойчивости: нестойкие расстройства сна, повышенная возбудимость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, отсутствие аппетита, потливость.