5.4. СИНДРОМОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ В РАННЕЙ СТАДИИ ИНТОКСИКАЦИИ

266. Большое разнообразие токсичных химических агентов, формирующих очаги поражений, сильно затрудняет диагностику отравлений ими. В то же время выбор наиболее целесообразной тактики лечения, в том числе и специфического, требует быстрого ориентирования в химической этиологии заболевания, что возможно только на основе синдромологического принципа диагностики (от ведущего синдрома к нозологическому диагнозу). В табл. 11 приведены важнейшие синдромы, характеризующие поражения различными группами ОХВ.

Практически все тяжелые формы острых отравлений химическими веществами сопровождаются нарушениями КОС, водно-электролитного баланса, реологических свойств крови, недостаточностью микроциркуляции, что во многом определяет прогноз заболевания в каждом конкретном случае.

Т а б л и ц а 11

Характерные синдромы поражений опасными химическими веществами

5. 5. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ

267. Общие принципы оказания медицинской помощи пораженным ОХВ включают все основные положения терапии острых экзогенных интоксикаций. Специфические антидоты ОХВ, за редким исключением (табл. 12), отсутствуют, что значительно затрудняет и усложняет лечение острых отравлений.

Т а б л и ц а 12

Антидоты опасных химических веществ

268. При оказании первой помощи необходимо:

обильно промыть глаза и лицо водой;

надеть противогаз;

ввести антидот;

обильно обмыть водой открытые участки кожи;

при явлениях раздражения слизистых глаз и верхних дыхательных путей ввести в подмасочное пространство предварительно раздавленную ампулу фицилина;

при болевом синдроме ввести внутримышечно промедол;

вывести пострадавшего из зоны заражения.

269. При оказании доврачебной помощи (вне очага) необходимо:

снять противогаз;

повторно промыть глаза и лицо водой (при необходимости);

ввести антидоты;

устранить явления раздражения слизистых глаз и верхних дыхательных путей при помощи фицилина и болевой синдром при помощи промедола;

обеспечить ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких;

ввести сердечные средства.

270. Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь включает:

полную санитарную обработку;

закапывание в глаза по 2 — 3 капли 2% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина с адреналином (при раздражении глаз);

при спазме голосовой щели — применение тепла на область шеи; введение атропина, папаверина, платифилина, при необходимости сделать трахеостомию;

при кашле – назначение кодеина, ингаляций 2 – 3% раствора соды 2 — 3 раза в день;

при отеке гортани – накладывание горчичников на шею, введение атропина, папаверина, платифилина, ингаляции аэрозолей (пенициллин 300 тыс. ЕД на 0,5% растворе новокаина — 3 мл с 5% эфедрином —1 мл или 0,1% адреналином 1 мл), введение гидрокортизона, при необходимости сделать трахеостомию;

при ожоговом шоке (для ослабления болевых ощущений) — применение наркотиков (морфин 1% —1 мл), нейролептиков (фентанил 0,005% — 0,5 — 2 мл; дроперидол 0,25% — 1 — 2 мл), холинолитиков (атропин 0,1% — 1 мл);

при несостоятельности кровообращения (коллапс, экзотоксический шок, острая сердечная недостаточность) – инфузии среднемолекулярных декстранов, плазмы, альбумина, глюкозы, глюкозоновокаиновой смеси до восстановления объема циркулирующей крови и нормализации артериального давления; введение преднизолона (60 – 120 мг.), кордиамина (25% – 2 мл), кофеина (10% – 2 .мл), инъекции мезатона (1% — 1 мл), капельное введение норадреналина (0,2% – 1 — 2 мл), сердечных гликозидов (строго по показаниям);