Для обслуживания пораженных с зараженными ранами выделяются специально обученный персонал, отдельный инструментарий, дегазирующие средства, хирургические перчатки и медикаменты.

Хирургические бригады в перевязочной и операционной работают в стерильных халатах, масках, фартуках и нарукавниках из полихлорвинила и обязательно в хирургических перчатках. Для безопасности работы медицинского персонала раненые должны поступать сюда без повязок, которые снимаются в палатке для предварительной обработки микстов.

Перчатки во время операции следует периодически протирать (или обмывать в тазиках) 5 — 10% спиртовым раствором хлорамина. Все манипуляции по возможности необходимо производить с помощью инструментов. При нарушении целости перчатки ее надо немедленно снять, руки обработать хлорамином, или спиртом и надеть новые перчатки.

К операции должно быть подготовлено достаточное количество стерильных инструментов, чтобы иметь возможность часто сменять их во время операции.

Во избежание занесения ОВ в глубину раны использованные хирургические инструменты и шприцы подлежат немедленному обезвреживанию. Дегазацию инструментов производят путем тщательного протирания тампонами, смоченными в бензине, кипячения в течение 20 — 30 мин в 2% растворе двууглекислой соды и последующего обтирания насухо стерильными марлевыми салфетками.

Зараженные хирургические перчатки моют теплой водой с мылом, затем погружают на 20—30 мин в 5—10% раствор хлорамина, после чего кипятят в воде (без добавления соды) в течение 20 — 30 мин.

Зараженный перевязочный материал (повязки, марлю, вату) во время операции сбрасывают в закрывающиеся баки с дегазатором, а затем уничтожают (сжигают).

209. Хирургическая обработка зараженные ран и другие хирургические вмешательства у раненых, пораженных ОВ, могут проводиться под местной или общей анестезией. Показания к тому или иному методу обезболивания следует определять индивидуально с учетом общего состояния раненого, характера и локализации ранения, вида и степени поражения ОВ. При выборе метода анестезии необходимо учитывать особенности действия анестезиологических средств на фоне поражений ОВ.

210. Местная анестезия по А. В. Вишневскому является наиболее безопасным видом обезболивания. Противопоказанием к инфильтрации новокаином тканей вокруг раны служит обширное поражение кожи ОВ кожно-нарывного действия. В этих случаях при обработке конечностей следует применять анестезию поперечного сечения выше места ранения и раствор новокаина вводить через здоровые участки кожи. Новокаин при поражениях ФОВ обладает некоторым противосудорожным и бронхолитическим действием. Однако общетоксическое действие его в больших дозах при отравлениях ФОВ несколько повышено, поэтому общая доза при внутривенном введении не должна превышать 30 мг на 1 кг тела человека.

При обширных оперативных вмешательствах местную анестезию целесообразно сочетать с нейролептанальгезией. Она обладает противосудорожным эффектом при отравлениях ФОВ, поэтому во избежание угнетения дыхания и развития гипотензии дозы фентанила и дроперидола должны быть уменьшены по сравнению с обычными на одну треть.

211. Наркоз следует применять при тяжелых ранениях. При этом необходимо учитывать, что действие наркотиков (морфина, промедола и др.) при интоксикации ФОВ может несколько усиливаться, особенно в первые часы после отравления.

Применение для общей анестезии барбитуратов (гексенала, тиопентал-натрия) целесообразно только для вводного наркоза (не более 5 мг на 1 кг массы тела человека) и поддержания его в сочетании с обычно применяемыми препаратами.

Из ингаляционных наркотиков применяются эфир, закись азота и фторотан. При тяжелых поражениях ФОВ целесообразно проводить интубационный наркоз, обеспечивающий возможность эффективной вентиляции легких и отсасывания секрета из бронхиального дерева

Общая анестезия должна быть комбинированной и проводиться с использованием неингаляционных средств (барбитураты, нейролептики, анальгетики) и ингаляционных наркотиков. При проведении анестезии, особенно при тяжелых поражениях ФОВ, нужно учитывать следующее:

в премедикацию следует включать атропин, доза которого определяется степенью тяжести поражения ФОВ;

начальная концентрация ингаляционных наркотиков должна быть ниже обычной приблизительно в 1,5 раза, а в последующем она должна увеличиваться в соответствии с клиническими проявлениями наркоза;

при использовании фторотана его гипотензивное действие проявляется сильнее обычного. На фоне тяжелого отравления концентрация фторотана должна быть снижена по сравнению с обычной в 2 раза в связи с опасностью выраженной гипотонии. Введение атропина на фоне глубокого фторотанового наркоза противопоказано;

дозы миорелаксантов деполяризующего действия должны быть снижены вдвое, а при использовании миорелаксантов недеполяризующего действия следует иметь в виду, что их эффект на фоне отравления ФОВ может быть несколько усилен;

наркотики ультракороткого действия могут быть применены для получения нужного эффекта в дозах, превышающих обычные на 30— 50%.

использование для наркоза смеси эфира и фторотана (азеотропная смесь) при поражении ФОВ вполне оправдано. При этом виде наркоза обычно не возникает опасной гипотонии, свойственной фторотановому наркозу, и относительно быстро достигается нужный уровень торможения нервной системы,

на фоне тяжелой интоксикации ФОВ можно применять наркоз метоксифлюраном, который, обеспечивая адекватную анестезию, одновременно проявляет благоприятное влияние на течение и исход отравления. Он способствует устранению судорог, нормализации функциональных и биохимических показателей.

212. При применении анальгетиков и анестетиков на фоне поражений веществами типа BZ необходимо помнить: из наркотических анальгетиков на всех этапах медицинской эвакуации следует использовать промедол. Применение морфина противопоказано из-за резкого усиления психопатологического действия в первые часы после его введения, а применение гексенала необходимо ограничить только вводным наркозом. Использование этого анестетика для поддержания наркоза приводит к выраженным побочным эффектам в посленаркозном периоде, что проявляется в продолжительной адинамии, нарушении координации движений, пролонгировании расстройств высшей нервной деятельности. При проведении премедикации нельзя применять холинолитические препараты центрального или периферического действия. Для достижения миорелаксации необходимо использовать дитилин, в обычных дозах обладающий деполяризующим действием. Эффект миорелаксантов конкурентного действия (тубарин, диплацин и др.) уменьшается при отравлении BZ примерно вдвое; поэтому при проведении длительного хирургического вмешательства следует применять комбинированный эфирно-кислородный наркоз с управляемым дыханием. Фторотановый наркоз не имеет абсолютных противопоказаний, но требует большой осторожности, так как предрасполагает к небольшому алкалозу, угнетению дыхания, более выраженной адинамии и нарушению координации движений в посленаркозном периоде.