Ежедневный прием в течение 7 нед с пищей по 20 г пшеничных отрубей (11 г ПВ) постепенно снижал послепищевой подъем уровня глюкозы в крови (с 7,38±0,11 до 5,0±1,11 ммоль/л к 30-й минуте), что объясняют повышением скорости транзита пищевой

кашицы; уровень инсулина после еды несколько уве­личивался лишь в самом конце периода наблюдения. Добавление 30 г пшеничных отрубей к 300 мл 25% раствора глюкозы 23 здоровым мужчинам существен­но не изменяло поспрандиальную гликемию через 1 ч после нагрузки, но статистически достоверно инги-бировало гипогликемию, наступающую через 2 ч после нагрузки одной глюкозой [б]. В лечении «реактивной гипогликемии» (под которой подразуме­вают группу патологических расстройств невыяснен­ной этиологии, общим характерным признаком кото­рых является гипогликемия, возникающая через 3-4 ч после приема пищи, и внезапно проявляющаяся симп­томами повышенного тонуса нервной системы) большинство диетологов США предлагают, кроме прочего, увеличение в диете ПВ.

ПВ уменьшают уровень глюкозы и концентрацию липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в плазме и пробах крови, взятых натощак, у больных инсулинне-зависимым диабетом. Изучалась возможность конт­роля инсулиннезависимого диабета путем повышен­ного введения в рацион ПВ без изменения в кем соот­ношения белков, жиров, углеводов и калорийности. Высокое содержание ПВ снижало уровень глюкозы в пробах крови натощак до 6,8±1,4 ммоль/л, снижалось также содержание общих триглицеридов: соответст­венно 1,27±0,1; 0,5±0,1 ммоль/л, и достоверно умень­шался уровень ЛПНП — холестерина и соотношение ЛПНП/ЛПВП [45].

Изучались метаболизм глюкозы и липидов и чувс­твительность к инсулину при диабете I типа, влияние гуаровой смолы. Необходимая ежедневная доза инсу­лина в среднем незначительно, но достоверно снижа­лась: с 40,5±2,6 до 38,6±2,7 ЕД; р<0,01. Уровень гемо­глобина Ai и чувствительность к инсулину не изменя­лись. Концентрация общего холестерина в крови снижалась на 21%. Таким образом, гуар может уменьшить постпрандиальную гликемическую реак­цию, уровень холестерина и необходимую дозу инсу­лина у больных инсулинзависимым диабетом [42].

Изучена динамика метаболических изменений при переходе больных слабо контролируемым инсулинне-зависимым диабетом с диеты с низким содержанием углеводов и ПВ на диету с высоким их содержанием. Диеты с высоким содержанием углеводов и ПВ улуч-' шали состояние больных контролируемым диабетом, снижая основной (натощак) уровень глюкозы в плаз­ме, однако динамика этих изменений у больных оста­лась неизученной [48].

Механизмы влияния ПВ на углеводный обмен многообразны и до конца не изучены. Несомненно, прежде всего, изменение времени эвакуации пищи из желудка при добавлении к ней ПВ, однако однознач­но оценивать действие ПВ не приходится: например, гомогенно вязкий гель (ПВ из подорожника или гуа-ровая камедь) эвакуируется вовсе не так, как негомо­генные П В [14].

Интересные выводы сделал С. Г. Вайнштейн с сот­рудниками о влиянии ПВ на обмен веществ и функ­ции органов пищеварения. В желудке ПВ усиливают

ОБЗОРЫ

буферное действие пищи и потенцируют гидролиз белка, при этом эвакуация пищи в двенадцатиперст­ную кишку замедляется.

В антральном отделе желудка и в начальных отде­лах тонкой кишки ПВ модифицируют инкрецию ин-тестинальных гормонов, в тощей и подвздошной ки­шках оказывают амбивалентное действие на транзит химуса и гидролиз нутриентов, тормозят всасывание мономеров и желчных кислот. В толстой кишке ПВ понижают внутриполостное давление, стимулируют моторику, способствуют росту бактериальной флоры, изменяют метаболизм ЖК и увеличивают образова­ние и всасывание летучих жирных кислот. ПВ пони­жают литогенный индекс желчи и усиливают желче-отток, связывают ферменты поджелудочной железы. Повышение содержания ПВ в рационе снижает кон­центрацию липидов и атерогенных фракций холесте­рина в сыворотке крови, приводит к гипокоагуляци-онным сдвигам в системе регуляции агрегатного сос­тояния крови. ПВ уменьшают гликозилирование ге­моглобина и сывороточных белков. Под воздействием обогащения рационов ПВ наступает некоторая инво­люция массы матки, повышается возраст менархе, уменьшаются уровень эстрадиола в крови и продол­жительность менструального цикла. Важно подчерк­нуть, что все указанные эффекты ПВ проявляют с большей равномерностью и значимостью при нару­шениях кишечной и внутренней сред организма экс­периментальных животных и человека, осуществляя тем самым свою гомеостазирующую роль.

Обсуждая механизмы указанных нормализирую­щих воздействий ПВ, следует учитывать химическую (полисахариды, лигнин, хитины), физическую (амор­фность, вязкость) и прочую неоднородность ПВ. От­сюда различие в физико-химических взаимоотноше­ниях с рецепторньм аппаратом нервных окончаний и эндокринного аппарата желудочно-кишечного трак­та, в водо удерживающих и адсорбирующих свойст­вах, в том числе в иммобилизации пищеварительных ферментов. Необходимо также принимать во внима­ние взаимосвязи между эффектами ПВ: увеличение экскреции ЖК — гиперхолестеринемические сдвиги, усиление выброса контринсулярных гормонов — па­дение гликозилирования сывороточных белков и т.д. Наконец, важно определить роль ассоциированных с ПВ факторов (пектинов, фитатов и др.) в позитивных и негативных эффектах рационов, обогащенных ПВ.

Обширная литература о влиянии добавления раз­личных ПВ к рационам человека наряду с положи­тельным эффектом несет информацию и о ряде нега­тивных проявлений. К ним относят изменения пере-вариваемости и всасывания ряда нутриентов. Они связаны отчасти с проявлением закономерностей об­щебиологической зависимости доза-время-эффект и сложными взаимодействиями между физико-химической структурой ПВ, ферментативной актив­ностью ЖКТ и характером сбалансированности ис­следуемых рационов [5].

В опытах на крысах, получавших рацион, свобод­ный от витамина А (с введением внутрь масляного

раствора бета-каротина) и содержащий 1 или 15% ПВ (за счет хлеба или красной свеклы), показано, что на процесс превращения бета-каротина в витамин А влияли как источник ПВ, так и его уровень в рационе:

рацион с 15% ПВ (особенно из красной свеклы) сни­жал означенное превращение на 32%, с 1% ПВ — на 13%. По другим данным, отруби твердой пшеницы уменьшают всасывание витамина Е и ретинола в кишечнике крыс, однако животные быстро адапти­руются к этому негативному действию ПВ.

Рационы, содержащие 7,5% ПВ трех видов, не уху­дшали всасывания и желудочную экскрецию (после внутрисердечной инъекции) Си и Zn, что было пока­зано в хроническом эксперименте на крысах-мышах с использованием короткоживущих изотопов ^Си и ^Zn. Из испытанных ПВ пектин в наибольшей степе­ни способствовал накоплению Zn в ткани кишечника и печени, однако и приводил к существенному сниже­нию скорости роста крыс по сравнению с контролем, а также к нарушению морфологии ворсинок эндоте­лия дистального участка подвздошной кишки. Подо­бные изменения отмечены и у крыс, получавших гуа-ровую муку [47].

Таким образом, уже ни у кого не вызывает сомне­ния необходимость обеспечения достаточного содер­жания ПВ в рационе человека. Достичь этого можно двумя путями: либо включением в диету специальных сортов хлеба из непросеянной муки, а также овощей, фруктов, ягод, либо изготовлением концентратов ПВ и добавлением их в рецептуры различных изделий.