2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические и инструментальные методы исследования

Традиционные методы – анамнез, осмотр, пальпация, аускультация, термометрия.

Для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики, формы гемангиомы большое значение имеет анамнез. Он позволял определить степень зрелости гемангиомы и выбрать наиболее рациональный метод лечения именно для этого ребенка. Также уточняли особенности течения беременности и родов, на каком производстве работали родители, особенно мама до и во время беременности. Были ли у матери какие-то заболевания во время беременности, в каком районе города они проживают. Особое внимание уделялось генетической предрасположенности.

Диагностика заболевания начинается с момента осмотра больного. Важно обратить внимание на размеры и площадь гемангиомы, уточнить степень интенсивности окраски и цвет. Так, простая капиллярная гемангиома имеет ярко - красный цвет, а венозная кавернозная выглядит более темной, иногда вишневого цвета. Большая часть гемангиом возвышается на поверхности кожи. При сдавлении гемангиомы бледнеют и уменьшаются в размерах, при прекращении давления размеры и цвет возвращаются в прежний вид.

Аускультация и термометрия не потеряли до сих пор своего значения, так как более лучших методов предложено клиницистами не было.

Аускультация – выслушивание шумов над опухолью указывает на степень ее созревания. Наличие кавернозных полостей обуславливает шумовой эффект при турбулентном движении крови. Следует отметить, что метод аускультации может оказать большую помощь в оценке эффективности проведенного оперативного лечения.

Термометрия – температура кожи при одинаковых условиях исследования (температура окружающего воздуха его влажность, общее состояние организма) зависит от кровообращения.

Измерение кожной температуры мы проводили с помощью монитора Agilent M3046А, модуль измерительного сервера Agilent M3000А и расширения измерительного сервера Agilent M3015А и M3016А с использованием кожного датчика 21091А.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Диагностические возможности ультразвукового исследования достаточно широко известны. Простота метода исследования позволяет его использовать как в стационарных, так и в поликлинических условиях. УЗИ дает большие возможности определить сосудистые образования, их распространенность и синтопию, а также уточнить морфологическое строение. Возможность точно определить размеры и глубину распространения опухоли очень важно для решения вопроса о выборе консервативного или оперативного метода лечения.

Ультразвуковые исследования гемангиом выполнялись на сканерах Logiq‑400, HDI‑5000 с использованием линейных мультичастотных датчиков 7-10 МГц.

3. ЭТИОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕМАНГИОМ

3.2. Лечение гемангиом оперативным путем

Хирургический метод – один из первых методов, который использовался при лечении гемангиом и в настоящее время не потерял своего значения.

Удаление небольших по величине и глубине гемангиом обычно проводилось радикально в пределах здоровых тканей (рис 13,14,15,16). Это возможно на таких участках, где имелась хорошая подвижность кожи, и в косметическом плане менее значим послеоперационный рубец. Значительно сложнее иссечь обширную и глубоко расположенную сосудистую опухоль, так как трудности возникающие при этом обуславливаются возможным кровотечением, а значительный объем поражения не всегда возможно закрыть местными тканями. Кроме того, проведение оперативных вмешательств на лице часто связано с рисками повреждения нервных стволов, а образование рубцов после удаления гемангиом в области суставов может привести к ограничению функций.

Техника операции проста, но требует бережного отношения к окружающим здоровым тканям. Прежде чем начать операцию, выбиралось направление кожных разрезов, с учетом «силовых линий» по Я.Золтан [59], обеспечивающее образование идеальных рубцов.

3.3. Лечение гемангиом консервативным путем (склерозирующая терапия, электрокоогуляция)

Эффективность лечения больных с гемангиомами консервативным путем зависит от качественных и количественных изменений, происходящих в тканях при воздействии тех или иных разрушающих факторов.

3.3.1. Склерозирующая терапия

Склерозирующая терапия не мене эффективна, чем другие консервативные методы и в ряде случаев предпочтительней, чем хирургическое лечение. Склерозирующее лечение гемангиом показано при небольших глубоко расположенных сосудистых опухолях сложной анатомической локализации, особенно при лечении капиллярных, небольших кавернозных и смешанных гемангиом лица и кончика носа. Инъекционному лечению подлежат гемангиомы в области носа, века, губы, ушной раковины, языка, полости рта и т.д., когда сосудистая опухоль по тем или иным причинам не может быть удалена хирургически.

Для склерозирующей терапии применяли 70%-ый спирт. Лечение проведено у 171 больного.

Инъекция 70% этилового спирта осуществлялась в 35,0% случаев совместно с 2,0 % раствором новокаина в соотношении 1:4, в 65% -вначале вокруг опухоли проводили предварительную местную анестезию, инфильтрируя ткань 2%-ым раствором новокаина для уменьшения болезненности. На лице и шее до 1,0мл., на туловище и конечностях - до 3мл. Общее количество раствора, введенного однократно, не превышало 5мл. Спирт вводился сначала по периферии гемангиомы, постепенно окружая ее инфильтративным валом, затем продвигался по спирали к центру. Необходимо строго следить за тем, чтобы не было внутрикожного введения вещества, так как это приводит к некрозу тканей. Попадание кончика иглы в ткань опухоли и появление в шприце крови не является противопоказанием для введения раствора и не приводит к осложнениям. Через 20–30 минут после введения спирта появляется воспалительный отек, который увеличивается в течение суток. На третьи – четвертые сутки на месте инъекции возникал умеренный болезненный инфильтрат, который исчезал через семь суток. Каких - либо нарушений общего состояния у детей не наблюдалось. Очень чувствительны к этому виду лечения капиллярные гемангиомы площадью до 1 см2, которые в 45% случаев исчезали после однократного введения и в 55% - после 2-х инъекций. Менее чувствительны кавернозные и смешанные гемангиомы. Первыми признаками успешного лечения обширных и смешанных гемангиом были: уменьшение их кровенаполнения, а при пальпации в их толще определялось уплотнение тяже подобного характера, указывающего на то, что идет прорастание гемангиомы соединительной тканью. Исчезновение этих гемангиом происходило в сроки от 3 месяцев до 3 лет.

Мы не встречали осложнения склерозирующей терапии с глубокими изъязвлениями, кровотечениями, порезами лицевого нерва, гибелью зачатков грудной железы, описанные А.В.Буториной (1998), так как применяли в основном этот метод при малых размерах гемангиом. Большие опухоли, особенно распространенные в подкожную клетчатку, а также локализованные в критических областях (около ушная область, грудная железа, промежность, половые органы), являются противопоказанием для данного метода лечения.