Существующие методы лечения основаны на различных принципах.

1.4.1. Хирургическое лечение

Оперативный метод - это радикальный способ лечения, основан на принципе удаления патологической ткани [27,31,90,138]. Еще Н.Н.Петров [106] в 1931г. прямо указал, что единственным, вполне надежным и быстрым способом является радикальное иссечение гемангиомы с последующим, первично наложенным глухим швом. С.А.Холдин [142] также отметил преимущество оперативного лечения: «Хирургический метод прост, быстр, осуществим и доступен в любых условиях…». Оценивая результаты хирургического лечения сосудистых опухолей, С.Д.Терновский [134] пришел к выводу, что его надо начинать как можно раньше, пока гемангиома не разрослась, с первых недель и месяцев жизни ребенка, как только поставлен диагноз. Оперативному удалению подлежат все гемангиомы, которые могут быть целиком иссечены в пределах здоровых тканей без значительного косметического ущерба. Позднее он сформировал вывод, что возраст ребенка не является противопоказанием к оперативному лечению.

Основным принципом оперативного метода лечения является, по мере возможности, одномоментное удаление всего пораженного патологическим процессом участка тканей. Этот метод можно использовать и при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Многие авторы [28,33,70,73,82,85] отмечают, что хирургическое лечение в 99% случаев имеет неплохие результаты, но оставляло после себя гипертрофические рубцы.

Другой разновидностью хирургического метода лечения гемангиом наружных покровов является прошивание опухоли, чтобы обескровить ее и тем самым вызвать запустевание и облитерацию сосудов, а это в итоге может привести к полному исчезновению гемангиомы [125]. Эти паллиативные операции являются вынужденными и применяются при больших кавернозных гемангиомах. Они дают неполноценный лечебный и косметический эффект и в настоящее время от них почти полностью отказались. [101].

Однако во время и после удаления гемангиомы хирургическим методом, самым грозным и частым осложнением является трудно останавливаемое профузное кровотечение, которое нередко бывает настолько массивным, что хирурги вынуждены прекращать операцию, не удалив радикально всю опухоль, чтобы не потерять больного на операционном столе. Кроме этого возможно возникновение воспаления с последующим нагноением и изъявлением, болезненность, а также возможны новые рецидивы. При хирургическом вмешательстве возможное повреждение жизненно важных органов (нервы, мышцы и сосуды и так далее), что ведет к нарушению зрения, дыхания, слуха. А также всегда после операции образуются послеоперационные рубцы, которые служат причиной косметических и функциональных дефектов [29,82,110,140].

Таким образом, хирургический метод удаления гемангиом наиболее радикальным, простым, быстрым и доступным, но применимым только в стационарных условиях с использованием общего обезболивания. Основными недостатками этого метода являются профузные кровотечения, функциональные дефекты и неудовлетворительный косметический эффект. Этот метод можно использовать при локализации гемангиом на «закрытых» частях тела, где косметические результаты не имеют такого большого значения. Однако, применение его при гемангиомах, располагающихся на открытых частях тела, особенно на лице, ограничено, в связи с тем, что в ряде случаев возможен неудовлетворительный косметический эффект, из-за послеоперационных рубцов и иногда из-за функциональных дефектов.

1.4.2. Диатермоэлектрокоагуляция

Применение тепла для уничтожения новообразований известно давно. Электрическое лечение проводится токами высокой частоты с помощью электрических аппаратов, вызывая в тканях в месте соприкосновения их с активным электродом коагуляцию вследствие большого сопротивления этих тканей электрическому току. Возникающее в тканях тепло приводит к коагуляции и склерозированию гемангиом. Метод простой, но болезненный и требует обезболивания [16,39,41,43,44].

А.Ю.Соловко [1238 провел лечение током высокой частоты сосудистых образований у 136 человек (детей и взрослых). Во всех случаях получен хороший косметический результат. По мнению автора [128], метод электрокоагуляции прост и удобен для лечения малых гемангиом. При лечении 126 гемангиом различных размеров А.Ю.Соловко [130] применил коагуляцию методом электропунктуры на расстоянии 0,5–1 см друг от друга. Заживление происходило под корочкой, некоторое время на месте коагуляции отмечались втянутые рубчики, которые постепенно исчезали. Все авторы пришли к выводу, что электрокоагуляция эффективна при мелких гемангиомах, а при больших – после заживления остается дефект, иногда требующий хирургического лечения [17,123]. А.И.Генералов с соавторами [50] провел электрокоагуляцию с помощью аппарата «Электронож». В качестве электрода использовали иглу Ю.И.Богомазова, что включало воздействие токов высокой частоты на кожу и позволило проводить электрокоагуляцию толщи опухоли «из глубины», не повредив над ней кожных покровов, что служило гарантией хорошего косметического результата. По этой методике получило лечение 47 детей.

А.В.Буторина [28] использовала диатермокоагуляцию при лечении 5700 детей с мелкими, точечными гемангиомами – успех излечения достигнут в 100% случаев. У 40% больных наблюдались различные косметические дефекты из-за глубокого рубцевания. Она считает, что диатермоэлектрокоагуляции подлежат лишь небольшие точечные гемангиомы.

Д.Д.Мельник [90] применила электрокоагуляцию у 68 больных с гемангиомами в возрасте от 2 месяцев до 32 лет. После электрокоагуляции на месте гемангиом, исчезавших вместе с корочками, оставались розовые рубчики, представлявшие в различной степени, деформированные кожные покровы, чаще в виде углублений. Около 60% пациентов в возрасте от 5 до 32 лет имели точечные гемангиомы в виде телеангиэктазий и ботриомиком, и лечение их было проведено по косметическим соображениям. Характерно, что и в этой группе больных в 50% случаев получены заметные, хотя и очень маленькие, втянутые рубчики, у 22 пациентов дефект был исправлен криолечением.

Таким образом, метод прост и эффективен, но только при мелких гемангиомах (до 0,5см2). При более крупных гемангиомах этот метод не неэффективен, кроме того, на месте коагуляции образуются рубцы.

1.4.3. Склерозирующая терапия

Лечение химическими веществами основывается на действии некоторых химических веществ на опухоль, вызывающих в ней асептическое воспаление или тромбирование [72,89,98,194]. Это приводит к запустеванию гемангиомы и замещению соединительной тканью. Впервые этот метод применил Schwalbe в 1872 г., используя 50о спирт. Из отечественных авторов этот метод был разработан Н.П.Ковальским [67], С.Д.Терновским [137], О.Я.Левиной [84]. Morestin [190] вводил формалин. Из-за того, что эти вещества после введения в гемангиому вызывают резкую болезненность, Е.Ю.Махлина [89] предложила вводить раствор хинина – уретана, Lewis [172] Vianna [217] с успехом применяли солянокислый натрий. Ruffa и Bubbio [202] использовали моноэтанол, В настоящее время наиболее часто используется 70о спирт или раствор хинин – уретана. Вводятся химические вещества инъекционным методом или же посредством электрофореза.