Если имеется угрозы повреждения хряща (веки, ушная раковина) или волосяных сумок (волосистая часть головы), Г.А.Федореев [140] не стремился применять повышенные разовые дозы облучения. В тех случаях, когда при лечении сосудистых опухолей косметический эффект имеет меньшее значение, чем быстрота излечения, то применял несколько повышенные разовые дозы облучения, например, при лечении гемангиом туловища и конечностей. При лечении гемангиом на конечностях требуется бережное отношение к зонам роста трубчатых костей.

Общая доза облучения, в 2000р. является вполне достаточной для достижения желаемого лечебного эффекта[203]. По данным Г.А. Федореева [140], при общей дозе в 2000р., хорошие косметические результаты были получены в 67,5 % случаев.

Важнейшим фактором, влияющим на результат короткофокусной рентгенотерапии гемангиом наружных покровов, является продолжительность между сеансами. Для максимальной реализации лечебного эффекта наиболее оправдан перерыв между сеансами продолжительностью в 4 недели. После однократного облучения через 3–4 дня начинается заметное побледнение и уплощение гемангиомы, которое чаще всего прекращается к концу четвертой недели. Увеличение перерывов между сеансами облучения более чем на 4 недели приводило в некоторых случаях к возобновлению роста гемангиом [82,140].

Однако лучи рентгена оказывают неблагоприятное воздействие на организм, особенно растущий при энергичном или длительном применении. Они оказывают вредное влияние на ростковую зону метаэпифмзов трубчатых костей, тормозя их рост и вызывая трофические изменения в костной ткани. Кроме того, часто бывают неудовлетворительные косметические результаты – облысение на волосистой части головы, атрофия кожных покровов с лишением их естественной пигментации и развитие не заживающих трофических язв [82,140].

Лечебный эффект может реализоваться спустя довольно продолжительный срок после окончания лечения, и поэтому не следует форсировать лечение, так как полное клиническое излечение с хорошим косметическим эффектом может наступить по истечении довольно длительного времени (1–2 года).

Таким образом, метод лечения короткофокусной рентгенотерапии является высокоэффективным при лечении гемангиом, но к нему нужно относиться осторожно. Разовая дозы лучей рентгена должна подбираться строго индивидуально в зависимость от расположения гемангиом для предотвращения побочных эффектов (торможение роста трубчатых костей, облысение на волосистой части головы, атрофия кожных покровов с лишением их естественной пигментации и развитие не заживающих трофических язв). Этот метод требует длительного времени лечения.

1.4.6. Криотерапия.

Применение холода является одним из самых старых в истории человечества методов воздействия на организм больного человека. Одними из первых криогенное лечение при небольших поверхностных образованиях применил W.Pusey [198]. Автор использовал в качестве хладоагента «снег» угольной кислоты (-81ºС). Метод Pusey быстро распространился в Европе. В дальнейшем криогенный метод в этом варианте получает широкое распространение при лечении ряда доброкачественных опухолей, особенно гемангиом [107,139,145]. Многие исследователи [82,90,134,140,167,179,182] в своих работах отметили хорошие онкологические, результаты криотерапии. Эти исследователи применяли время экспозиции криоагента «снегом» угольной кислоты от 30–60 сек. Однако при этом возникали некрозы с образованием грубых обезображивающих рубцов и в некоторых случаях – язв.

Изучение локального холодового воздействия на биоткань жидкого кислорода дали возможность выявить области применения низкотемпературного воздействия в клинической практике. Было выявлено, что при лечении гемангиом, расположенных на волосистой части головы, с использованием криогента – жидкого азота, из-за очень низкой температуры отмечается стойкое отсутствие роста волос, в связи с гибелью волосяных луковиц [118]. Использование в качестве хладоагента жидкого азота (-196ºС) и создание специальной аппаратуры значительно расширило возможности криогенного метода. Многие авторы отмечают, что криохирургия позволяет полностью разрушить гемангиому в заданном объеме, не повредив окружающие ткани, является особенно эффективным методом лечения обширных и быстрорастущих капиллярных гемангиом, а так же может использоваться при комбинированном лечении гемангиом.

Криолечение в настоящее время является одним из ведущих методов лечения гемангиом, практически вытесняющий хирургический метод. Однако до настоящего времени недостаточно изучены вопросы длительности экспозиции холодового агента в зависимости от велеченыи формы гемангиом, площади криовоздействия. Остается дискутабельным вопрос о минимальной температуре воздействия, о подборе температурных режимов для достижения лечебного эффекта, с целью наименьшей травматизации нормальных тканей и для получения хорошего косметического эффекта.

Не достаточно изучен в динамике, патолого-гистологические изменения, в очаге воздействия хладоагента и регенеративный процесс.

1.4.7. Комбинированное лечение.

В некоторых случаях (обширное распространение процесса, особенности локализации гемангиомы) возникает необходимость использования нескольких методов лечения

При комбинированном лечении возможны следующие сочетания:

1. Два или несколько методов лечения используются самостоятельно. То есть разные участки опухоли подвергаются различным методам лечения.

2. Каждый метод лечения последовательно сменяется другим.

Первая группа сочетаний методов чаще используется в тех случаях, когда в связи с локализацией гемангиомы, ее формой и объемом поражения, невозможно добиться полного ее излечения с помощью одного метода. Часто целесообразно сочетать проведение короткофокусной рентгенотерапии на основной очаг патологического процесса с обкалыванием спиртом участка гемангиомы в области края века или сочетания криотерапии с гормонотерапией[140].

Сочетание различных методов лечения, отнесенных ко второй группе, могут применяться при самых разнообразных условиях. Г.А.Федореев [140] приводит пример, когда оперативное удаление гемангиомы в самом начале лечения нельзя было произвести из-за распространенности процесса и интенсивности ее роста. В этом случае короткофокусная рентгенотерапия приостанавливала ее рост и дала возможность в дальнейшем радикально удалить опухоль оперативным путем.

В некоторых случаях после оперативного лечения в рубце возникают легкие рецидивы, которые с успехом ликвидируются с помощью криолечения или электрокоагуляции.

Таким образом, когда использование одного из известных методов лечения гемангиом не дает возможности добиться полного излечения гемангиомы, необходимо применять комбинированное лечение, которое позволяет достигнуть наиболее полного онкологического, косметического и функционального эффекта путем сочетания различных методов лечения. Однако, до последнего времени вопрос сочетания наиболее рационального методов лечения остается дискутабельным.