V. Теория тканевых уродств –также до сих пор не отвергнута. Согласно этой теории [158], гемангиомы являются эмбриогенетическими «уродствами» ткани - гамартомами, но если с этой позиции можно объяснить сам факт врожденного их характера, то последующие процессы (активный рост, прорастание пограничных тканей и разрушение их), возможно, спонтанного исчезновения, не позволяют отнести гемангиомы к гамартомам в чистом виде.

Многими авторами допускается возникновение гемангиом в эмбриональном периоде и при прохождении родовых путей, чем и объясняется частая локализация их на лице и волосистой части головы. По данным Мельник [90], С.А.Холдина [142], С.Я.Долецкого [51] - локализации гемангиом на лице, волосистой части головы, шеи составляет 85%. На основании большого личного опыта Н.И.Кондрашин [73] убедился, что травма в происхождении гемангиом у детей играет незначительную роль. В.И.Кижаев [65], наоборот считал, что основной причиной возникновения гемангиом является травма. По этому поводу автор писал: «Механическое повреждение тканей может вызвать образование и рост гемангиомы даже в условиях оформившегося взрослого организма, где физиологический рост уже прекратился. С большим основанием можно допустить возникновение избыточного роста сосудов и образование гемангиомы после травматизации плода в утробном периоде или в результате родовой травмы». Некоторые авторы считают, что травма является провоцирующим фактором и может лишь играть роль «катализатора» [24]. Возможны другие провоцирующие факторы, например, экологические воздействия, способствующие росту уже существующего зачатка сосудистой опухоли [90,77]. Профессиональные вредности, вредные привычки, различные физические и химические воздействия прежде всего и главным образом влияют на родителей, а через них на детей. Представляет интерес теория происхождения опухолей, связанная с трасплацентарным бластогенезом. Согласно этой теории большинство новообразований у детей возникают путем прохождения канцерогенных веществ через плаценту. [53].

В целом большинство исследователей полагают, что гемангиома - это врожденная доброкачественная сосудистая опухоль и причиной ее возникновения является порок развития сосудистой системы эмбриона [26,27,126,161,164,168].

Эти опухоли развиваются по законам эмбриогенеза, растут и прорастают ткани, пока не заканчивается их дифференцировка. С опухолями гемангиомы объединяет быстрый разрушительный рост. Нередко они достигают больших размеров и наносят косметический и функциональный ущерб. Поэтому, можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения. У детей гемангиомы встречаются довольно часто и составляют, по данным авторов [1,4,6,7,8,9,10,11,13,53], от 50% до 80% всех опухолей.

У 95% гемангиомы выявляются при рождении в виде ярко - красных или вишневых образований различных размеров, локализаций и их количества.

Но не всегда эти образования правильно оценивались родителями и педиатрами, что, по мнению многих авторов [90,140,182], приводило к следующим ошибкам:

- в первые дни и недели опухоли расценивались как кровоизлияния, связанные с повреждениями во время родов, соответственно проводилось местное лечение в виде тепловых процедур, массажа – стимулирующих их рост;

- часть врачей рекомендовали наблюдение в динамике, что в некоторых случаях приводило к значительному росту гемангиом;

-ошибка в диагностике соответственно приводило к неправильному лечение больных с ложными гемангиомами такими как, как медиальные пятна, располагающиеся на затылке и в области лба;

- несвоевременная диагностика приводила к осложнениям и поздно начатого лечения и к некачественным результатам.

Таким образом, исходя из многочисленных теорий возникновения гемангиом наружных покровов, можно придти к выводу, что ни одна из существующих теорий возникновения гемангиом не объясняет этого явления достаточно убедительно. Нельзя исключить и многочисленные экологические факторы, которые влияют на плод и возможные воспалительные процессы. Скорее всего, можно говорить о полиэтиологическом факторе.

Для уточнения эффективности того или иного метода лечения различных форм гемангиом необходима единая классификация. Трудности в создании исчерпывающей классификации гемангиом обусловлено многообразием форм, локализации и обширностью поражения, которыми обладают сосудистые опухоли.

Уже в начале XIX века предпринимаются попытки создания классификации только на макро - микроскопических данных. Более совершенную классификацию предложил Н.Н.Петров [106],однако недостатком этой классификации является стремление объединить в одну группу истинные гемангиомы с сосудистыми заболеваниями, носящими злокачественный характер.

С.Д.Терновский в своей монографии «Хирургия детского возраста» [139] приводит очень простую классификацию гемангиом у детей, подразделив их на простые (гипертрофические), кавернозные (пещеристые), ветвистые и смешанные.

А.П.Малинин [82] классифицировал гемангиомы, учитывая возможности роста опухоли.

Более полная и доступная классификация гемангиом предложена Г.А.Федореев [140], которая была несколько модифицирована в 2000г. Д.Д. Мельник[90] и до настоящего времени является наиболее совершенной и рабочей.

По классификации Д.Д. Мельник[90] гемангиомы подразделяются на:

1. Истинные гемангиомы:

а) капиллярные,

б) кавернозные,

в) комбинированные.

2. Ложные гемангиомы:

а) плоские сосудистые пятна (веномы и артериомы)

б)звездчатые (паукообразные гемангиомы),

в) пиококковые гранулемы,

г) медиальные пятна.

1.2. Клинико - морфологические формы гемангиом наружных покровов и их течение

Капиллярные (простые) гемангиомы встречаются наиболее часто, и, по данным некоторых авторов [28,90], они составляют около 96%. В основном это гемангиомы у детей первых месяцев жизни. Распознавание типичной капиллярной гемангиомы не представляет трудностей. Главным признаком является её окраска, в зависимости от преобладания в опухоли артериального или венозного кровообращения, которая изменяется от ярко-красной до темно-малиновой. Гемангиома имеет экзофитный рост, возвышаясь над поверхностью кожи отдельными дольками, напоминая аппликации.

Дольчатость строения капиллярной гемангиомы обусловлена принадлежностью сосудов каждой дольки к системе одной артерии при отсутствии анастомозов с капиллярами соседней дольки[200]. Дольчатость гемангиомы можно отметить и при внешнем осмотре, так как в целом ряде случаев поверхность капиллярной гемангиомы имеет мелко бугристый вид, когда каждый бугорок соответствует определенной дольке. Поэтому при направлении на операцию они классифицируются как кавернозные, однако при гистологическом исследовании дают полную картину капиллярных гемангиом. Последние выглядят как большое количество расширенных, с массой эндотелиальных клеточных элементов, растянутых капилляров, образующих дольки Наряду с выраженным увеличением числа и диаметра капилляров, имеет место и значительная пролиферация эндотелиальных клеток, образующих как бы несколько слоев. Такие гемангиомы относятся к гипертрофическим [139]. Гипертрофические участки представляют сплошной клеточной массой, лежащее в базофильном матриксе. Для юных и зреющих гемангиом также характерен гиперпластический рост эндотелиальных клеток, где клетки однотипны, лежат циркулярно, в несколько слоев.