Медиальные пятна встречаются только у новорожденных детей[90, 121,140]. Они в основном располагаются в затылочной области, в медиальных отделах верхних век, по средней линии лба, на спинке носа и очень редко – по средней линии грудной клетки спереди или сзади. Обычно медиальные пятна имеют бледно-розовый цвет, нечеткие, размытые края и располагаются на уровне кожи. После исчезновения медиальных пятен в области лба и носа, а также образований на затылке, о них вскоре забывают, т.к. они несколько бледнеют, обрастают волосами, становятся незаметными, не причиняя никакого беспокойства в косметическом и функциональном отношении. В связи с тем, что медиальные пятна внешне похожи на истинные гемангиомы, порой их подвергают лечению.

Таким образом, при постановке диагноза гемангиомы важное место занимает умение правильно проводить дифференциальную диагностику сосудистых новообразований, так как только грамотное распознавание формы гемангиомы определяет тактику хирурга, правильный выбор метода лечения и позволяет получить хороший результат лечения. Однако, остаются не полностью изучены вопросы диагностики распространенности поражения тканей. Недостаточно выяснены вопросы морфологическим изменений в очаге поражения и окружающих тканях до и после криодеструкции в динамике, а также вопросы гистогенеза кожи после криовоздействия.

1.3. Влияние холода на клетку и реакция организма на холод

Применение холода в медицине известно с глубокой древности. Египтяне за 2500 лет до н.э. эффективно использовали холод при переломах костей черепа, ранений грудной клетки и воспалениях. Замораживание тканей в случаях тяжелых болезненных, преимущественно опухолевидных изменений, получило название криохирургии. Первая известная экспериментальная работа в этом направлении была произведена в 1777 году Гунтером (Англия), который заметил, что после местного замораживания петушиных гребешков, последующей закупоркой сосудов и омертвением тканей следовало отличное заживление. В 1898 году Дьюар (Англия) изобрел контейнер с вакуумной изоляцией для хранения жидкого воздуха и тем самым нашёл путь использования глубокого охлаждения с помощью сжиженных газов[77].

.Технический прогресс середины 20 века явился стимулом возрастающего интереса к применению холода в биологии и медицине, что привело к созданию новой научной дисциплины криобиологии, являющейся теоретической основой криогенного метода клинической медицины [19,62,80,81,86,113,116,120,121, 136,137].

Накопленные фактические материалы по воздействию низких температур на разнообразные биологические объекты показали, что живая клетка под воздействием низких температур может превращаться в лед при температуре значительно ниже 0°. По данным Мазура [77], живые клетки замерзают полностью при минимальной температуре -20ºС. Можно считать установленным, что переход живой ткани в твердое состояние льда ведет в последующем к ее гибели.

Истинная криотерапия состоит из двух взаимосвязанных и взаимообусловленных действий:

1) действие холода на саму клетку;

2) реакция организма на воздействие холода.

Вначале действие холода вызывает повреждение клеток [19], а затем и их гибель. По современным представлениям, происходит это следующим образом.

При снижении температуры нарушается белковый, углеводный и липидный обмен. При этом не происходит тепловой денатурации белков и нуклеиновых кислот. Повреждение обусловлено в основном изменениями, происходящими с водой внутри и вне клетки. Происходит фазовый переход воды из жидкого состояния в лед. Клетки сдавливаются льдом. Кристаллы льда, образующиеся и растущие по мере дальнейшего замораживания, совершают вращательное движение вокруг центров кристаллизации. При этом твердыми кристаллами льда повреждаются, практически субмикроскопически режутся внутриклеточные структуры и клеточные мембраны[81]. Одновременно происходит обезвоживание клеток, переход воды из клетки в межклеточное пространство. В результате этого в цитоплазме повышается концентрация электролитов, что в значительной мере способствует развитию некроза. Дальнейшее охлаждение приводит к формированию микрокристаллов льда внутри клеток[80].

Кровообращение, поступление кислорода, питательных веществ, тканевое дыхание и все биохимические процессы на время замораживания полностью останавливаются, что так же способствует гибели клеток[38]. В момент образования в ткани льда происходит резкий скачок осмотического давления в клетке, так как внеклеточная жидкость замерзает раньше, и катионы сами устремляются через мембраны внутрь клетки. Такой осмотический шок биологические клетки пережить не могут, специфическое действие холода на кровеносную систему проявляется замедлением кровотока и образованием тромбов, закупоривающих просвет сосудов. В первую очередь последствия криовоздействия ощущают на себе венулы, а потом и капилляры, в то же время артериолы значительно меньше подвержены действию холода. Нарушение кровообращения при охлаждении тоже может стать причиной гибели клеток[113].

Решающее значение имеет скорость замораживания патологической ткани[77,78]. Она должна быть интенсивной. При этом клеточные мембраны повреждаются льдом, и осмотический шок наносит непоправимый урон клеточным органеллам. Из этого вытекает необходимость обеспечения наиболее интенсивного теплообмена между криогенной и патологической тканью. Реально так быстро растет зона замораживания только в течение первой и второй минуты аппликационного криовоздействия. Затем постепенно наступает тепловое равновесие между охлаждающими агентами и теплопритоком от живой ткани[23,77]. Понятно, что в живой ткани, в активно и постоянно согревающемся организме, температура на периферии и вокруг патологического очага не может быть столь низкой. Это вызывало бы слишком обширные разрушения окружающих здоровых тканей. Поэтому понижение температуры на границе патологической и здоровой ткани необходимо осуществлять в пределах минимально необходимых для криогенного разрушения всего патологического очага. Это значение колеблется для разных видов тканей и от температуры замерзания до -20ºС – -30ºС. Если на краю опухоли необходимо сохранить -20°С, то неизбежно создается слой недостаточно замерзшей ткани на периферии зоны замораживания ( зона обледенения при температуре -2ºС – -3ºС) в котором в последующем не наступает развитие крионекротических изменений. Это создает как бы «защитный» барьер для криовоздействия. В связи с этим необходимо всегда замораживать патологический очаг шире на 2–3мм, по сравнению с его реальными размерами[62,78].

Основная сложность в работе криохирурга заключается в том, что необходимо уметь постоянно прогнозировать – по какой линии внутри зоны замораживания пройдет граница будущего крионекроза – демаркационная линия между обратимыми и необратимыми криогенными повреждениями. Более или менее реально она проявляется только через несколько дней. А судить окончательно о достаточности проведенной криодеструкции того или иного паталогичского образования можно только через несколько недель или месяцев[62].