В 1980 г. [133] были опубликованы результаты лечения гемангиом у 267 больных с использованием инъекций спирта. Количество вводимого спирта зависело от возраста ребенка и величины опухоли и колебалось от 0,1 до 10–12мл на инъекцию. Гемангиому при введении спирта сдавливали пальцами, выдавливали из нее кровь, избегая тем самым, разведения склерозирующего вещества. При обширных кавернозных гемангиомах лечение проводилась по другой методике. Склерозирующее вещество вводилось в окружающие ткани, а когда развивался значительный отек, и кровоснабжение опухоли уменьшалось, тогда спирт вводили непосредственно в промежуточную ткань гемангиомы. Это приводило к большому некротизированию и разрушению ткани по сравнению с эффектом склерозирующей терапии в классическом варианте, где при введении спирта в обширные кавернозные полости он быстро разводился кровью, частично уходя в кровеносное русло через шунтирующие сосуды. Ввиду резкой болевой реакции на введение спирта авторы применяли местную анестезию 2% раствором новокаина [90]. Через 20–30 минут после введения склерозирующего вещества появлялся воспалительный отек, который максимально увеличивался к концу первых суток. На 3–4 день на месте иньекции химических веществ возникал умеренно - болезненный инфильтрат, по исчезновении которого через 3–4 дня инъекции повторяли. По аналогической схеме проводилось лечение введением в ткань гемангиом 25% раствора салицилата натрия и 10% раствора натрия хлорида. Признаками успешного лечения гемангиом является прекращение ее роста и постепенное запустевание последней за счет разрастания соединительной ткани с хорошими косметическими результатами. При больших гемангиомах вводится большое количество склерозирующего вещества, приводящего к значительному разрушению опухоли с образованием изъязвления, а после длительного заживления образуются грубые рубцы[28,29].

Недостатком склерозирующей терапии является болезненность и длительность лечения [26,27]. После склерозирующего лечения гемангиом в 1% случаев наблюдали осложнения. Самым тяжелым косметическим осложнением после склерозирующего лечения гемангиом околоушной области являлся паралич мимической мускулатуры вследствие пореза лицевого нерва. Этот косметический дефект был отмечен в 0,1% случаев гемангиом околоушной области. А.В.Буторина [29] отметила, что после склерозирующего лечения гемангиом, тяжелым косметическим осложнением у девочек, является осложнение в области грудной (молочной) железы (уменьшение размеров, деформация и отсутствие ее вследствие гибели зачатка во время лечения). Д.Д.Мельник [90], имея достаточно большой опыт в использовании склерозирующей терапии при лечении гемангиом (745 больных детей) и учитывая осложнения (изъязвления, кровотечения, парезы лицевого нерва, значительные болевые ощущения), постепенно внедрила более эффективный метод – криолечение. Его усовершенствование способствовало более качественному излечению патологии и вытеснению метода склерозирующего лечения.

Таким образом, склерозирующий метод лечения гемангиом наиболее простой и радикальный, но болезненный, требует длительного лечения, оставляет после себя грубые гипертрофические рубцы и в некоторых случаях тяжелые функциональные осложнения.

1.4.4. Гормональная терапия

Существуют различные варианты медикаментозного лечения гемангиом, наиболее часто используется кортикостероидная терапия (преднизолон). Впервые кортикостероиды были применены Meeks, Jay, Heaton (1955) с целью повышения свертываемости крови у детей с тромбоцитопенией, сочетавшейся с обширными гемангиомами. Применение преднизолона обнаружило параллельный эффект – исчезновение гемангиом. Это послужило толчком многим исследователям [26,27,28,87,99,102] для использования гормональных препаратов при лечении гемангиом.

Этиологическое обоснование использования стероидных гормонов при лечении гемангиом в своих работах приводят Д.Г.Гасанов, И.Л. Кузнецов, В.И.Литвинов [36]. Они считают, что недостаточность кортикостероидов в фетальном периоде снижает тонус артериол и венул, замедляет кровоток с образованием тромбов, с разрывом сосудов в этих участках с последующей реканализацией и избыточным развитием капилляров. Появление участков капиллярной сети, по мнению авторов, и является исходным материалом для развития гемангиом. Кроме того, гипофункция коры надпочечников плода связана с перенапряжением и гипофункцией надпочечников материнского организма, к этому ведут инфекции, гестоз, токсоплазмоз, многоводие, а также родовая травма.

Механизм действия при пероральном введении преднизолона сводится к изменениям межсосудистой соединительной ткани и стенок сосудов, где и происходит усиленное коллагенообразование. Новообразованная соединительная ткань сдавливает сосуды, которые подвергаются атрофии и запустевают, что ведет к исчезновению гемангиом.

Особенно бурным ростом проявляется гемангиома в первые месяцы рождения ребенка [165]. Этот период характеризуется неустойчивостью и снижением функции надпочечников, что стимулирует рост уже имеющегося зачатка опухоли. И тот факт, что при введении преднизолона гемангиомы регрессируют, подтверждает эту гипотизу. Метод гормонотерапии обширных и сложных гемангиом у детей не дает осложнений, связанных с применением преднизолона и синдромом кортикостероидной зависимости после его отмены.

Гемангиомы после гормонального лечения регрессировали в сроки от 10 месяцев до 2 лет. Гормонотерапии хорошо поддаются гемангиомы на 1 году жизни [47].

В настоящее время многие авторы, используя стероидные гормоны добились хороших результатов в лечении гемангиом независимо от путей введения гормонов, имея различия в продолжительности лечения [174,175,177, 189,211].

А.В.Буторина [28], основываясь на опыте гормонального лечения самые обширные и самых сложных гемангиом у 630 детей, делает вывод, что в первом полугодии жизни гормональная терапия наиболее эффективна. Одним из важных результатов применения гормонов явилась задержка роста гемангиомы с постепенной их регрессией, но полного излечения данным методом удалось добиться только у 2% больных.

Д.Д.Мельник [90], применяя гормонотерапию, достигла полного исчезновения гемангиом в 28% случаях, а у остальных больных имело место значительное побледнение и уменьшение опухоли. Для окончательного излечения и хорошего функционального и косметического эффекта у 66% пациентов использовалось криолечение, у 6% – проводили иссечение остатков новообразования в возрасте 2–3 года.

Таким образом, гормонотерапия рассматривается не как самостоятельный, а как вспомогательный метод лечения гемангиом. Этот метод лечения дает возможность замедлить, а иногда прекратить рост гемангиом для последующего активного лечения.

1.4.5. Рентгенотерапия

Короткофокусная рентгенотерапия, по мнению многих авторов является высокоэффективным методом лечения гемангиом наружных покровов у детей.

И.Е.Бринд [22] в процессе своей работы пришел к выводу, что лучи рентгена в дозах не выше 600 р. вызывают в стенках сосудов функциональные изменения, и лишь при дозе свыше 600 р. в стенках периферических сосудов возникают морфологические изменения.