Таким образом, изучив документацию и специфику работы в специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому, мы пришли к следующему выводу.

Пациенты специализированного отделения, это наиболее тяжелые в медицинском и наиболее незащищенная в социальном плане, группа больных, требующая к себе повышенного внимания, больших физических и психоэмоциональных затрат, обслуживающего их персонала, большого расхода лекарств и материально технических средств.

К сожалению, на сегодняшний день невозможно осуществить круглосуточный уход за пациентами, в вечернее и ночное время приходится привлекать соседей, волонтеров, вызывать скорую помощь. В необходимых случаях проблема круглосуточного ухода решается с помощью социальных коек, в п. Теба организованы палаты сестринского ухода.

Тема оценки качества ухода за пожилыми гражданами и инвалидами на дому не простая. Оценивая качество работы по уходу за клиентами естественно задать вопрос: как организованна эта работа, как работает персонал, каковы объемы деятельности, какие применяются технологии для достижения качественного обслуживания?

Процессуальный подход к оценке качества помощи как раз и позволяет ответить на эти вопросы.

Оценка процесса ухода за пациентом включает оценку:

Ø объем деятельности;

Ø работа персонала;

Ø ведение документации.

При оценке процесса ухода за пожилыми людьми мы определили для себя следующие моменты.

Это: соответствие перечня услуг и объема помощи потребностям пациента;

Ø соответствие оказываемых услуг установленным стандартам;

Ø своевременность оказания услуг;

Ø очень важно также, соответствует ли деятельность медсестры назначениям врача, каковы взаимоотношения пациента и персонала, соответствует ли ведение документации установленным требованиям.

Мы считаем, что качество – это система управления, ориентированная на людей, что бы мы ни делали, должны знать – нужно это людям или нет. Достигается это через оценку потребностей. Оценка потребностей – очень важный метод социальной работы. Он используется во многих социальных технологиях, в том числе положен в основу технологий прогнозирования и моделирования.

Работая над проблемой повышения качества обслуживания, используется анкетирование по самым различным направлениям деятельности. Этот метод позволяет заниматься социальной диагностикой, которая представляет собой одну из основных, современных технологий социальной работы.

Еженедельно на рабочих совещаниях обсуждаются проблемы деятельности службы, вопросы качества, периодически проводятся «мозговые штурмы», в результате которых рождаются новые идеи. Это тоже можно считать новой технологией. Сравнивая начальные и конечные данные, появилась возможность судить о результатах работы.

В итоге изучения документов, собеседования с социальными работниками и медицинскими сестрами, нами была определена модель ухода за клиентами отделения.

Участковый врач

Психолог Пациент Медицинская сестра

Социальный работник

Рис. 1. Модель работы специализированного отделения

Работа отделения осуществляется во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения.

Должности социальных работников вводятся из расчета обслуживания одним работником 5 граждан пожилого возраста, проживающих в городской местности или 3 граждан проживающих в частном секторе.

Должности медицинских сестер вводятся из расчета обслуживания одной медицинской сестрой 10 граждан пожилого возраста, проживающих в городской местности или 5 граждан проживающих в частном секторе.

Периодичность посещения обслуживаемых граждан пожилого возраста не реже трех-четырех раз в неделю.

В последнее время остро прослеживалась тенденция приема в отделение клиентов перенесших инсульты, с переломами шейки бедра, с онкологическими заболеваниями последней (4) стадии, тяжелыми формами заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем. Эта категория, по сути, нуждается в сиделках на дому. Вся сложность заключается в том, что люди, которые обращаются, материально не способны иметь сиделку частным образом, т.е. это малообеспеченные семьи, которые нуждаются в социальной защите. Хосписа в городе нет. Вариант направления больных в дома для престарелых не всегда выполним из-за очередности, а так же зачастую в силу нравственно-этических норм принятых в семье.

Сотрудники отделения оказывают помощь таким больным. Однако простой арифметический подсчет показывает, что максимум времени, которое можно уделить клиенту 1,5-2 часа. Опыт же показывает, что только разовое кормление больного уже приготовленной пищей требует около 30 минут, гигиенические процедуры 30-60 минут (см. Приложение 3).

Таким образом, на наш взгляд в специализированном отделении необходимо несколько изменить форму работы. В тех случаях, когда у больных полностью утрачена способность к самообслуживанию, нормы нагрузки должны быть другие, которые позволяли бы уделять больному хотя бы 6 часов в день.

Ведь говорить о высоком качестве можно лишь тогда, когда социальная служба, оказывающая помощь на дому, не требует от своих пользователей подстраиваться под существующую схему социального обслуживания, а наоборот позволяет клиенту получать срочные и необходимые услуги в удобное для него время. Т.е. мы хотим сказать, что система помощи пожилым людям на дому должна развиваться и важно создать такую структуру, которая обеспечивала бы долговременный уход на дому за самыми тяжелыми больными.

Для улучшения качества работы мы предлагаем некоторые изменения в работе отделения медико-социальном обслуживании на дому граждан пожилого возраста и инвалидов.

Вследствие чего необходимо:

1. Изучить и дополнительно разработать нормативно-справочные документы по медико-социальной реабилитации клиентов с учетом состояния здоровья (стандарты лечения, обследования, критерии оценки здоровья и т.д.)

2. Определить потребности в основных видах медико-социальной помощи на дому.

3. Определить объемы, содержания, сроки и уровни проводимых социальных и реабилитационных мероприятий.

4. Максимально и своевременно удовлетворить потребности клиентов в качественной медицинской и социальной помощи.

5. Рассчитать рабочее время социальных работников и медицинских сестер с учетом направленности в сторону реабилитации и адаптации клиента.

Для достижения намеченного, предлагаем изменить некоторые функциональные обязанности социальных работников.

ГЛАВА 3. Модель - «стационарный» метод ухода за тяжело

больными пожилыми гражданами и инвалидами

3.1. Организация эксперимента и методы исследования в