2) По происхождению связки брюшины можно разделить на четыре группы:

1 – производные вентральной брыжейки: серповидная связка печени, треугольные связки печени, венечная связка печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка;

2 – производные дорсальной брыжейки: желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-ободочная связка;

3 – производные париетальной брюшины: печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, диафрагмально-ободочная связка, широкая связка матки;

4 – облитерированные сосуды и протоки, покрыты дупликатурой брюшины: круглая связка печени, венозная связка печени, срединная и медиальные пупочные связки.

Брыжейки – это двухлистковые связки, фиксирующие орган и являющиеся проводником сосудов и нервов. Орган, имеющий брыжейку, всегда располагается интраперитонеально. Сохранившиеся брыжейки имеют дорсальное происхождение.

Место фиксации брыжейки органа к задней стенке брюшной полости называют корнем брыжейки. Корни брыжеек могут располагаться:

- корень брыжейки поперечной ободочной кишки начинается справа на уровне II поясничного позвонка и заканчивается слева на уровне I поясничного позвонка;

- корень брыжейки тощей и подвздошной кишки идет косо от II поясничного позвонка слева до проекции правого крестцово-подвздошного сустава;

- корень брыжейки сигмовидной кишки фиксируется слева на уровне IV – V поясничных позвонков;

- корень брыжейки прямой кишки фиксируется в области крестца на уровне I – III крестцовых позвонков;

- корень брыжейки червеобразного отростка фиксируется к конечному отделу подвздошной кишки.

Сальник – это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани в Виле долек и сплетения кровеносных сосудов. Различают:

1 – малый сальник – представляет собой дупликатуру брюшины, натянутую между печенью, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки. Он состоит из двух переходящих друг в друга связок: печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связками; между листками печеночно-дуоденальной связки проходят воротная вена, собственно печеночная артерия, общий желчный проток и лимфатические сосуды и нервы.

2 – большой сальник – это удлиненная дорсальная брыжейка желудка, состоящая из трех связок: желудочно-диафрагмальной связки, желудочно-селезеночной связки, желудочно-ободочной связки.

Складки брюшины – это дупликатура париетальной брюшины, образованная проходящими под ней сосудами, протоками, связками или скоплением жировой клетчатки.

1) На передней брюшной стенке расположены:

- срединная пупочная складка: содержит срединную пупочную связку – заросший мочевой проток зародыша;

- медиальная пупочная складка: содержит медиальную пупочную связку – заросшая пупочная артерия;

- латеральная пупочная складка: содержит нижние надчревные артерию и вены.

На внутренней поверхности передней брюшной стенки непосредственно над паховой связкой между названными складами определяются три пары ямок:

1 – парная надпузырная ямка – по сторонам от срединной пупочной складки;

2 – медиальная паховая ямка расположена медиальнее латеральной пупочной складки – соответствует наружному отверстию пахового канала (поверхностному паховому кольцу);

3 – латеральная паховая ямка расположена латеральнее латеральной пупочной складки – соответствует внутреннему отверстию пахового канала (глубокому паховому кольцу).

Под паховой связкой (ниже медиальной паховой ямки) находится бедренная ямка, соответствующая внутреннему отверстию бедренного канала.

2) В малом тазу расположены:

- у мужчин – прямокишечно-пузырная складка;

- у женщин: прямокишечно-маточная и пузырно-маточная складки.

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Полость брюшины посредством брыжейки поперечной ободочной кишки делится на два этажа: верхний и нижний.

I. Основные пространства верхнего этажа:

1. Правое поддиафрагмальное углубление – щель между диафрагмальной поверхностью правой доли печени снизу и диафрагмой сверху, правой частью венечной связки и правой треугольной связкой печени сзади и серповидной связкой печени слева. Оно сообщается с правым боковым каналом нижнего этажа полости брюшины,

2. Левое поддиафрагмальное углубление имеет два отдела:

- левая печеночная сумка, расположенная между левой долей печени снизу, диафрагмой сверху, серповидной связкой справа, левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени сзади;

- преджелудочная сумка, расположенная между передней стенкой желудка и малым сальником спереди и снизу, диафрагмой – сверху; сумка сообщается с селезеночным углублением.

3. Селезеночное углубление (слепой мешок селезенки), это углубление ограничено слева и сзади – диафрагмально-селезеночной связкой, сверху – диафрагмой и диафрагмально-селезеночной связкой, снизу и слева – диафрагмально-ободочной связкой.

4. Подпеченочные углубления – углубление, обусловленные рельефом висцеральной поверхности печени.

5. Преддверие сальниковой сумки – оно ограничено: спереди – малым сальником и частично задней стенкой желудка, сзади – задним листком париетальной брюшины, сверху – хвостатой долей печени и участком диафрагмы в области пищевода. Свободный вход в него возможен только через сальниковое отверстие. Сальниковое отверстие ограничено: сверху – печенью, сзади – печеночно-почечной связкой, снизу – дуоденально-почечной связкой.

Из преддверия сальниковой сумки позади желудка можно войти в щелевидное желудочно-панкреатическое отверстие, ограниченное спереди – задней стенкой желудка, сзади – брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, с боков – медиальной и латеральной желудочно-панкреатическими складками.

II. Основные пространства нижнего этажа:

1. Правый брыжеечный синус ограничен: сверху – брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа – слепой и восходящей ободочной кишками, снизу – корнем брыжейки тонкой кишки.

2. Левый брыжеечный синус ограничен: слева – нисходящей ободочной кишкой и брыжейкой сигмовидной кишки, справа – брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с полостью малого таза.

3. Правая околоободочнокишечная борозда (правый боковой канал живота) – расположена между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой. Вверху она сообщается с правым поддиафрагмальным углублением, внизу открывается в правую подвздошную ямку.

4. Левая околоободочнокишечная борозда (левый боковой канал живота) – расположена между левой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой.

5. Верхнее дуоденальное углубление расположено слева от тела II поясничного позвонка над дуоденально-тонкокишечной связкой (связка Трейца – начальный отдел корня брыжейки тонкой кишки и является этой связкой).