Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

ПЕЧЕНЬ

Печень, jecor(греч. hepar) – самая большая железа в теле человека.

I. Голотопия: печень занимает всю правую подреберную область, часть надчревной области и часть левой подреберной области.

II. Скелетотопия: у печени различают верхнюю и нижнюю границы.

Верхняя граница печени соответствует высоте купола диафрагмы и проходит: по linea medioclavicularis dextra – на уровне хряща V ребра; по linea mediana anterior – на уровне основания мечевидного отростка; по linea parasternalis sinistra – на уровне хряща VI ребра.

Нижняя граница печени спереди справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей VIII и IX ребер справа и направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны.

III. Синтопия:

- к левой и квадратной долям прикасается желудок;

- к заднему краю – пищевод;

- к правой доле прилежит ободочная кишка, правая почка, надпочечник и двенадцатиперстная кишка.

IV. Макроскопическое строение органа – у печени различают:

1. две поверхности:

- диафрагмальную;

- висцеральную.

2. два края:

- нижний край,

- верхний край.

3. две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой):

- левую долю;

- правую долю (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю, квадратную долю, хвостатую долю, в которой различают: сосочковый отросток и хвостатый отросток).

4. на висцеральной поверхности расположены следующие борозды:

- правая продольная борозда, в которой находятся спереди – желчный пузырь, сзади – нижняя полая вена;

- левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени (заросшая пупочная вена); сзади – венозной связкой (заросший венозный (Аранциев) проток);

- поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени; в ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы; выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

5. связки печени:

а) на диафрагмальной поверхности:

- серповидная связка печени,

- венечная связка печени,

- треугольные связки: правая и левая;

б) на висцеральной поверхности:

- круглая связка печени,

- венозная связка печени;

в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам:

- печеночно-почечная связка,

- печеночно-желудочная связка,

- печеночно-дуоденальная связка.

6. печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой – внебрюшинного поля; брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).

7. в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.

8. фиксирующий аппарат печени:

а) венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;

б) соединительная ткань внебрюшинного поля;

в) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами;

г) внутрибрюшное давление.

V. Микроскопическое строение органа: структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька: участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок (балок) – радиарных рядов печеночных клеток – гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена.

В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Чудесная сеть печени: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови в центральную вену.

Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра – желчного проточка; последние сливаются в междольковые желчные проточки; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток.

Междольковые артерии, вены и междольковае желчные проточки, лежавшие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени.

Существуют и другие представления о структурно-функциональной единице, в частности выделяют: портальную дольку – состоит из фрагментов трех соседних печеночных долек и имеет треугольную форму, в ее центре лежит печеночная триада; ацинус – состоит из двух соседних печеночных долек и имеет ромбовидную форму: триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим.

VI. Кровоснабжение. Артериальная кровь (30% от общего количества протекающей крови) поступает к печени по a. hepatica propria из а. hepatica communis из truncus coeliacus (ветвь pars abdominalis aortae). Венозная кровь (70%) поступает к печени по v.portae; в синусоидах артериальная и венозная (портальная) кровь смешивается; отток крови осуществляется по vv.hepaticae в v.cava inferior.

VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое печеночное сплетение, plexus hepaticus:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. hepatici n.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus hepaticus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.hepatici n.vagi.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici hepatici, coeliaci, lumbales dextri et phrenici superiores et inferiores.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Желчный пузырь, vesicafellea(греч. cholecystis) – полый орган, расположенный в передней части правой продольной борозды печени.

I. Голотопия: правая подреберная область.

II. Скелетотопия: дно пузыря проецируется справа у места соединения хрящей VIII и IX ребер.

III. Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени, в наполненном состоянии дно прикасается к передней брюшной стенке.

IV. Макроскопическое строение органа – в желчном пузыре выделяют следующие части: