- между нижними концами анальных столбов образуются поперечные складки – анальные заслонки, которые вместе с ближайшими анальными столбами образуют анальные (заднепроходные) пазухи;

- ниже анальных заслонок расположен круговой валик, образованный выступающей частью внутреннего сфинктера заднего прохода – анальный (заднепроходный) гребень;

- в надампулярной части и ампуле прямой кишки слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа); на уровне нижнего края мышцы внутреннего сфинктера заднего прохода происходит переход призматического эпителия в многослойный плоский эпителий (кожного типа) – заднепроходно-кожная (зубчатая) линия;

- ниже зубчатой линии полоска истонченной кожи белого цвета – белая линия; кожа в области белой линии лишена складок, сальных, потовых желез и волос;

- подслизистая основа хорошо выражена; в области анального канала в ней расположено геморроидальное венозное сплетение.

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой – циркулярный, в области анального канала образует утолщение – внутренний сфинктер заднего прохода; наружный сфинктер заднего прохода образован поперечно-полосатой мускулатурой промежности;

- наружный слой – продольный.

3. наружная оболочка – серозная и адвентициальная, по отношению к брюшине верхняя треть прямой кишки располагается интраперитонеально и имеет брыжейку; средняя часть кишки покрыта мезоперитонеально; нижняя треть кишки покрыта адвентицией.

VI. Кровоснабжение: прямая кишка получает артериальную кровь за счет а.rectalis superior из а.mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae), а также от а.rectalis media из а.iliaca interna и а.rectalis inferior из а.pudenda interna из а.iliaca interna.

Отток крови осуществляется по соименным венам: по v. mesenterica inferior в v. рortae; по vv.rectales superiors et medii в v.iliaca interna (система v.cava inferior).

VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое прямокишечное сплетение, plexus rectalis:

А) афферентная иннервация обеспечивается волокнами крестцового сплетения; в области анального отверстия – n.pudendus;

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus hypogastricus inferior по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается nn.splanchici pelvini от nuclei parasympathici sacrsles;

Г) эфферентная иннервация m.sphincter ani externus обеспечивается волокнами – n.pudendus.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici rectales superiores, medii et inferiores; nodi lymphatici pararectales, sacrales, colici sinistri, mesenterici inferiores; от области анального отверстия - в nodi lymphatici inguinales.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРЮШИНЫ

Брюшина, peritoneum, - это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость.

Брюшина состоит из следующих слоев: мезотелиальная базальная мембрана, соединительнотканная строма, представленная коллагеновыми и эластическими волокнами, слой кровеносных и лимфатических сосудов.

Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной). Брюшина, покрывающая органы, расположенные в брюшной полости, называется висцеральной.

Брюшная полость – это пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией.

Париетальная брюшина, выстилая изнутри стенки полости живота, покрывает внутрибрюшную фасцию не на всем протяжении. На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: ДПК, поджелудочная железа, надпочечники, почки, аорта, нижняя полая вена и т.д. Это пространство называется забрюшинным. Такого же рода пространство имеется в области мочевого пузыря (на передней стенке малого таза). Оно называется предбрюшинным. Пространство, расположенное под брюшиной в области малого таза, называется подбрюшинным. В нем расположены: анальный канал прямой кишки, семенные пузырьки, предстательная железа, конечный отдел ампулы семявыносящего протока.

Висцеральная брюшина покрывает расположенные в брюшной полости органы неодинаково. В связи с этим различают три вида отношений органов к брюшине:

1 – интраперитонеальное расположение: орган покрыт брюшиной практически со всех сторон и способен изменять свою форму и положение. К таким органам относятся желудок, тонкая кишка (за исключением ДПК), слепая кишка с червеобразным отростком, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка, начальный отдел прямой кишки.

2 – мезоперитонеальное расположение: орган покрыт брюшиной с трех сторон, четвертая – сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. В связи с этим, данные органы способны изменять форму, но они не мобильны, так как фиксированы к стенке брюшной полости. К таким органам относятся восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный желчный пузырь, наполненный мочевой пузырь, матка.

3 – экстраперитонеальное расположение (забрюшинное или предбрюшинное пространства): орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные его стороны снаружи имеют адвентициальную оболочку. Данные органы практически не изменяют свою форму и положение. Забрюшинно (ретроперитонеально) расположены: ДПК, поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники. Лишь один орган (яичник) имеет своеобразное отношение к брюшине: он покрыт одним слоем зародышевого мезотелия и располагается в полости брюшины. Предбрюшинно (антеперитонеально) расположен ненаполненный мочевой пузырь. Органы, расположенные в подбрюшинном пространстве, покрыты адвентициальной оболочкой.

Полость брюшины или брюшинная полость – это щелевидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Наличие серозной жидкости обеспечивает скольжение и фиксацию стенок органов относительно друг друга и париетальной брюшины.

Различают следующие производные брюшины:

1 – связки брюшины,

2 – брыжейки,

3 – сальники,

4 – складки.

Связки брюшины – это участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную со стенки брюшной полости на орган или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой.

1) По строению различают:

- однолистковые связки: печеночно-почечная связка, дуоденально-почечная связка, венечная связка печени;

- двухлистковые связки: серповидная связка печени, треугольные связки печени, печеночно-желудочная связка, печеночно-дуоденальная связка, желудочно-селезеночная связка, желудочно-диафрагмальная связка, желудочно-ободочная связка и т.д.