ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка, intestinumtenue, (греч. еnteron), имеет форму трубки, длиной 5-6 метров. В ней выделяют три части:

двенадцатиперстную кишку, duodenum,

тощую кишку, jejunum,

подвздошную кишку, ileum.

Тощую кишку и подвздошную кишку, имеющих брыжейку, объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки. Большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстраперитонеально и является безбрыжеечной.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки; она имеет форму подковы.

I. Голотопия: располагается в правом подреберье, в правой боковой и околопупочной областях.

II. Скелетотопия:

- верхняя часть проецируется на уровне I поясничного позвонка;

- нисходящая часть опускается от уровня I до уровня III поясничных позвонков;

- горизонтальная часть располагается на уровне III поясничного позвонка;

- восходящая часть поднимается от уровня III до уровня II поясничных позвонков.

III. Синтопия:

- верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и внизу с поперечной ободочной кишкой;

- нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки;

- в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью ДПК проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты;

- внутри подковы ДПК находится головка поджелудочной железы;

позади горизонтальной части проходит аорта и нижняя полая вена; впереди от нее – верхние брыжеечные артерия и вена.

IV. Макроскопическое строение органа – в ДПК различают:

1. четыре части:

- верхняя часть (у живого человека ее начальный отдел расширен – луковица);

- нисходящая часть

- горизонтальная часть

- восходящая часть

2. три изгиба:

- верхний изгиб ДПК (между верхней и нисходящей частями);

- нижний изгиб ДПК (между нисходящей и горизонтальной частями);

- двенадцатиперстно-тощий изгиб (место перехода ДПК в тощую кишку).

V. Микроскопическое строение органа:

1. слизистая оболочка, tunica mucosa:

- эпителий однослойный призматический (кишечного типа);

- кишечные ворсинки: внутри расположен млечный (лимфатический) капилляр, окруженный сетью кровеносных капилляров;

- одиночные лимфоидные фолликулы;

- подслизистая основа выражена хорошо – слизистая оболочка имеет складки: циркулярные складки; только в нисходящей части – продольная складка, которая заканчивается большим сосочком ДПК (Фатеровый сосочек), где открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы; в 30% случаев встречается малый сосочек ДПК, где открывается добавочный проток поджелудочной железы.

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой – циркулярный

- наружный слой – продольный

3. наружная оболочка – серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине верхняя часть и двенадцатиперстно-тощий изгиб лежат интраперитонеально, а остальные отделы – ретроперитонеально.

VI. Кровоснабжение органа: ДПК получает артериальную кровь из следующих артерий:

A. pancreatoduodenalis superior из a.gastroduodenalis из a.hepatica communis (ветвь truncus coeliacus из pars abdominalis aortae)

A. pancreatoduodenalis inferior из a.mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae)

Отток крови осуществляется по vv.pancreatoduodenalis superior et inferior в систему v. portae.

VII. Иннервация органа: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое двенадцатиперстное сплетение, plexus duodenalis:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.duodenales n.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus duodenalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.duodenales n.vagi.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ

Брыжеечная часть тонкой кишки включает тощую кишку и подвздошной кишку. Примерно 2/5 брыжеечной части приходится на тощую кишку, остальные 3/5 ее длины составляют подвздошную кишку.

Тощая кишка начинается на уровне тела II поясничного позвонка слева как продолжение ДПК после двенадцатиперстно-тощего изгиба. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку.

У тонкой кишки различают два края:

- брыжеечный край – место прикрепления брыжейки;

- свободный край – обращен в сторону брюшной стенки.

Макроскопическое строение тощей и подвздошной кишок:

1. слизистая оболочка, tunica mucosa:

- слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);

- кишечные ворсинки покрывают всю поверхность слизистой оболочки; в тощей кишке они длиннее и плотность их больше, чем подвздошной кишке;

- одиночные лимфоидные фолликулы – их больше в тощей кишке;

- групповые лимфоидные фолликулы (Пейеровы бляшки) – их больше в подвздошной кишке;

- подслизистая основа хорошо выражена и слизистая оболочка образует циркулярные складки – особенно многочисленные в начальном отделе тощей кишки; постепенно они становятся более низкими и длина их уменьшается (в конечном отделе подвздошной кишки складки практически исчезают).

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой – циркулярный

- наружный слой – продольный

3. наружная оболочка – серозная; по отношению к брюшине тощая и подвздошная кишки лежат интраперитонеально.

Кровоснабжение: тощая и подвздошная кишки получают артериальную кровь за счет а.pancreatoduodenalis inferior, аа.jejunales et ileales из a.mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae).

Отток крови осуществляется по соименным венам в v. mesenterica superior и далее в систему v. portae.

Иннервация: по ходу тонкой кишки нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexus intestinalis:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. intestinales n.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus intestinalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. intestinales n.vagi.