Физиотерапия и массаж

При травматических переломах широко применяются лечение теп­лом, электро- и светолечение, лучевая терапия, грязелечение. Эти мето­ды используются чаще в период долечивания для уменьшения болей и тугоподвижность суставов, рассасывания отека.

Световые, суховоздушные и водные процедуры чрезвычайно эффек­тивны в борьбе с болевым синдромом. С этой же целью применяют электрофорез с новокаином, эритемные дозы ультрафиолетового облуче­ния. Хороший болеутоляющий эффект дают малые, не вызывающие •ощущения тепла дозы УВЧ.

Борьба с отеками занимает большое место в лечении переломов. Отеки часто наблюдаются после снятия гипсовых повязок и при пере­ходе больного из горизонтального положения, в котором он находился в начале лечения, в вертикальное. Чтобы ускорить рассасывание отеков и восстановить нормальное крово- и лимфообращение в конечности, применяют суховоздушные ванны, инфракрасные лучи, водные процедуры, грязе-, глино- и торфолечение, парафиновые аппликации, озокерит, УВЧ, диатермию. И. М. Митбрейт (1976) рекомендует низ­кочастотные и постоянные магнитные поля.

В целях борьбы с отеком в настоящее время пользуются специаль­ными пневматическими чулками, надеваемыми на конечность. Положи­тельное давление в них поддерживается путем подкачки воздуха спе­циальным насосом и контролируется манометром.

Отеки могут зависеть от тромбофлебита, (Который наблюдается пре­имущественно при переломах костей голени, в особенности у лиц, стра­дающих венозной недостаточностью. Своевременная профилактическая антикоагулянтная терапия имеет большое значение для предупрежде­ния тромбофлебита и отеков.

В результате внутримышечных кровоизлияний, ушиба и разрывов мышц, наблюдающихся при переломах костей, а также кровоизлияний и выпотов в суставах длительное время может наблюдаться ограниче­ние движений и тугоподвижность суставов. При этих нарушениях боль­шую роль играют физиотерапевтические методы.

Лечебное значение физиотерапевтических процедур основано на нервнорефлекторной реакции, вызываемой раздражением рецепторного аппарата кожи и прилежащих тканей, а также на ускорении под влия­нием этих процедур притока артериальной крови, оттока венозной кро­ви и лимфы.

Массаж (ручной или специальными приборами) улучшает цирку­ляцию крови и местный обмен веществ, вызывает гиперемию тканей, способствует рассасыванию выпотов, отеков, инфильтратов и кровоиз­лияний. Массаж тонизирует ткани, повышает сократимость и эластич­ность мышц, благотворно действует на возбудимость периферической нервной системы.

Основными приемами массажа являются поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация. Массирование производится в центральном направлении; при этом больной не должен испытывать никаких болей. Массаж не следует применять по шаблону. В раннем периоде лечения переломов массирование вызывает боли, дополнительно травмирует ткани и может изменить положение отломков. Описаны случаи, когда при свежих переломах массаж был причиной эмболии легочной артерии1. Вот почему в раннем периоде лечения пере­ломов, до сращения отломков, массаж применяется только в виде ис­ключения.

Массаж противопоказан при открытых и инфицированных перело­мах, когда существует опасность обострения скрытой инфекции, при всяких заболеваниях кожи (дерматит, экзема, фурункулез), гнойных процессах, лимфаденитах, лимфангитах, тромбофлебитах, флебитах, ва­рикозном расширении вен, у лихорадящих больных. Если в процессе лечения перелома систематически проводилась лечебная гимнастика, показания к применению массажа ограничиваются заключительным периодом лечения. Показаниями к массажу служат отеки, тугоподвижность суставов, атрофия мышц.