Немаловажную роль в достижении поставленных задач играет водоле­чение. Применяют его в виде душей и ванн (индифферентной температуры 35-36°С, пресные, хвойные и радоновые ванны). Особо следует выделить занятия в плавательном бассейне. Благотворное действие воды, уменьше­ние массы больного за счет выталкивающей силы в сочетании с лечебной гимнастикой способствуют нагрузке на весь локомоторный аппарат, улуч­шению внешнего дыхания, крово- и лимфообращения.

Местное лечение.

Направлено на устранение атрофии мышц, нормали­зацию кровообращения в зоне травмы, восстановление функции скользя­щего аппарата и движений в суставах иммобилизированной конечности.

Врач должен помнить сам и сообщить об этом больному, что после устранения иммобилизации опора на конечность и движения в суставах будут невозможны из-за боли, а всякая нагрузка будет усиливать боль и вызывать выраженный отек мягких тканей. Причина - контрактуры, в механогенезе которых лежит травма, длительная обездвиженность, ретракция мягких тканей, образование мелких спаек между листками синовиаль­ных оболочек, фасциями, мышцами, сухожилиями и костью.

Лечение в функциональном периоде начинают с того, что, устранив глухую гипсовую повязку или иные иммобилизационные конструкции, сразу же изготавливают съемную лонгету. Полную опору на нижнюю конечность не разрешают из-за боязни повредить атрофированный связоч­ный и сухожильно-мышечный аппарат.

Лечебная гимнастика, трудотерапия и механотерапия

Лечебная гимнастика широко применяется в Советском Союзе в травматологической, ортопедической и хирургической практике. Особое значение имеет гимнастика три лечении переломов функциональным методом (В. В. Гориневская, 1952; Н. Н. Приоров, 1955, и др.). Основ­ным положением современной лечебной гимнастики является влияние на организм в целом, стремление поднять и сохранить его тонус и посредством повышения жизнедеятельности воздействовать на очаг забо­левания (Е. Ф. Древинг, 1954). В отличие от ранее применявшейся ле­чебной гимнастики, включающей преимущественно пассивные движе­ния, для современной лечебной гимнастики характерен активный метод — активные движения (А. Ф. Каптелин, 1965).

Лечебную гимнастику следует проводить с первых дней, включив ее в систему функционального лечения переломов. Активные движе­ния поврежденной конечностью предупреждают атрофию мышц, остеопороз, сморщивание связочного аппарата суставов, улучшают крово- и лимфообращение, ускоряют процесс образования мозоли и выздоров­ление. Движения в свободных суставах, изометрическая гимнастика мышц, раннее ритмичное напряжение, активное сокращение и расслабление мышц иммобилизованного сегмента конечности (в гипсовой по­вязке), электрогимнастика мышц, движения с нагрузкой на конечность (если нет противопоказаний) предупреждают развитие тромбофлебитов, атрофию мышц, контрактуры суставов.

Нормальная функция и тонус мышц тесно связаны с импульсами, получаемыми из центральной нервной системы. Отсутствие движений ухудшает общее состояние и самочувствие больного, при этом местные процессы протекают вяло.

Благодаря лечебной гимнастике улучшается обмен веществ, норма­лизуются кровообращение, дыхание, психическое состояние больных. У них повышается общий тонус, укрепляется воля к выздоровлению. Постепенно нарастающая физическая тренировка благотворно влияет накомпенсаторную и адаптационную способность организма. Лечебная гимнастика очень важна для лежачих больных. У находящихся на вы­тяжении больных, особенно пожилого возраста, гимнастика должна быть направлена и на профилактику пневмоний и пролежней.

Лечебная гимнастика применяется в течение всего периода лечения. Комплекс движений в каждом случае должен соответствовать виду пе­релома с учетом способа и этапа лечения. Активные движения конеч­ности или сокращения мышц не должны нарушать покой на месте по­вреждения. Во время лечебной гимнастики больные не должны испыты­вать боли.

Противопоказаниями к лечебной гимнастике служат общее тяже­лое состояние больного, высокая температура, острые воспалительные процессы.

В стационаре лечебная физкультура проводится в виде гигиениче­ской и лечебной гимнастики методистами под врачебным контролем. Гигиеническая гимнастика необходима как лежачим, так и ходячим больным. Она проводится ежедневно утром в течение 16 мин в предва­рительно проветренном помещении. В комплекс гигиенической гимна­стики, как правило, включаются упражнения для здоровых конечностей, дыхания.

Лечебная гимнастика проводится в виде групповых занятий с боль­ными, имеющими однородные переломы, «ли индивидуально. Она вклю­чает: а) активные движения, облегченные движения с помощью и дви­жения с сопротивлением; б) пассивные движения, преимуществен­но при параличах; в) упражнения на механотерапевтических приборах.

Механотерапией пользуются при лечении переломов для восстанов­ления движений в суставах. С этой целью применяются специальные снаряды и аппараты. Аппараты сконструированы по принципу двуплечего рычага, маятника; некоторые из них приспособлены для движе­ний с сопротивлением. На этих аппаратах можно производить актив­ные и пассивные движения.

Удобен универсальный маятниковый аппарат, который может быть применен для всех суставов конечностей. Более портативны и легко мо­гут быть изготовлены в любом лечебном учреждении блоковые уста­новки. Через один или несколько блоков пропускают шнур, на одном конце которого подвешивают груз, а на другом — прикрепляют манжет­ку, надеваемую на подлежащую упражнению конечность.

Большое значение имеют также специальные приборы и предметы для упражнений пальцев и кисти (бруски, баллончики для сжатия и др.). Упражнения на аппарате должны дозироваться и проводиться под контролем методистов по лечебной гимнастике. Движения при помощи аппаратов не имеют самостоятельного значения, а применяются как со­ставная часть лечебной гимнастики.

Для восстановления функции исключительно важна трудотерапия, представляющая собой систему дифференцированного лечебного воздействия на организм в целом и на восстановление функции того или иного поврежденного органа и прежде всего верхней конеч­ности.

Трудотерапия применяется в комплексе с другими функциональны­ми методами: физиотерапией, лечебной гимнастикой, массажем, механо­терапией. В процессе трудотерапии больной не только лечится, но и участвует в том или ином производственном процессе. Из видов труда, полезных для местного воздействия на опорно-двигательный аппарат, применяются строгание, пиление, сверление, работа стамеской, отверт­кой, слесарные работы, сапожное, швейное, переплетное дело, печата­ние на пишущей машинке и т. п. Развитию функции пальцев кисти спо­собствует плетение, вязание, лепка и др. В условиях трудовой деятельности внимание работающего концентрируется не на самих движениях, а на результатах работы. Трудотерапия имеет исключительное значение в подготовке больного к труду, она дисциплинирует, воспитывая волю к деятельности, и благоприятствует использованию больших адаптаци­онных и компенсаторных возможностей организма. Трудотерапия дол­жна проводиться инструкторами и методистами под медицинским на­блюдением.